האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול בסרטן מעי גס ממוקם

עיבוד ראשוני של חולה סרטן מעי גס ד“ר נירית ירום המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי יצחק שמיר (אסף הרופא), באר יעקב; ביה“ס לרפואה ע“ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב

מבוא אבחנה של סרטן המעי הגס טומנת בחובה טווח תחזיות (פרוגנוזות) הנקבע בעיקר לפי שלב המחלה ומאפיינים נוספים. ניתן לסווג את המאפיינים השונים לכאלו הקשורים במטופל וכאלו הקשורים בגידול עצמו. המאפיינים הקשורים במטופל הינם: מין, גיל, סיפור משפחתי של ממאירויות ושל סרטן המעי הגס, מחלות רקע עם חשיבות למחלות מעי דלקתיות ומצב תפקודי ). המאפיינים הקשורים performance status ( TNM בגידול הינם שלב המחלה לפי ), אם הניתוח Tumor, Node, Metastases ( היה דחוף והייתה חסימה או פרפורציה, ומאפיינים ביולוגיים שונים שידונו בהמשך. חשוב לציין ששלב המחלה משפיע מאוד על .]1[ התחזית גם במחלה נתיחה : שיעור ההישרדות לחמש 1 ' טבלה מס שנים לפי שלב המחלה במטופלים שמחלתם נתיחה שיעור ההישרדות לחמש שנים שיעור המאובחנים שלב 90-80% 24% I 75-55% 40% II 55-35% 36% III במקרים בהם מדובר במחלה מקומית, האבחון הראשוני נעשה על פי רוב בקולונוסקופיה, בה מזוהה ממצא חשוד ונלקחת ביופסיה. הערכת הפתולוג שמדובר בממצא ממאיר של רירית המעי קובעת את האבחנה של סרטן המעי הגס – אדנוקרצינומה ). מרגע זה נעשה מאמץ adenocarcinoma (

לקבוע את שלב המחלה על מנת להעריך את התחזית ולקבוע מהו הטיפול המיטבי. ראשית יש להעריך את המעי ולבדוק אם יש נגעים חשודים נוספים, כלומר יש לערוך קולונוסקופיה מלאה. במידה והגידול הינו חוסם ולא ניתן לעבור את הגוש עם האנדוסקופ, קיימות שתי אפשרויות: חוקן עם חומר ניגוד כגון גסטרוגרפין או טומוגרפיה ) CT Colonography ממוחשבת קולונוגרפיה ( המכונה גם קולונוסקופיה וירטואלית. היתרון בקולונוסקופיה וירטואלית שניתן לדמות את כל המעי בלי צורך בהחדרת מכשירים. עם .]2[ זאת, ההכנה זהה להכנה בקולונוסקופיה במידה ולא ניתן לדמות את המעי הגס לפני חודשים. 6-3 ניתוח, יש לעשות זאת בתוך ניתוח מהווה מטרת הריפוי בשלבי המחלה ), והוא מהווה נדבך חשוב I-III( הראשונים בהשגת מטרה זו. לכן, לפני ניתוח יש לוודא שמדובר בגידול נתיח. באנמנזה יש לקבוע את המצב התפקודי של המטופל, היות ומצב זה משפיע מאוד על הפרוגנוזה ועל התגובה לטיפול. כמו כן, יש להעריך אם יש מקום לייעוץ גנטי – כלומר אם קיים סיפור משפחתי של סרטן מעי גס, סרטן הרחם, סרטן קיבה ו/או סרטן שלפוחית השתן. לתסמונות גנטיות שונות יש השלכות שונות על הפרוגנוזה ועל הטיפול. יש להעריך אם קיימת מחלה ברקע שהעלתה את הסיכון לחלות, כגון מחלת מעי דלקתית – גם במקרה .]4,3[ כזה יש השפעה על הטיפול המתוכנן בבדיקה גופנית עלולות להימצא עדויות למחלה גרורתית, למשל נוכחות מיימת,

מישוש קשרי לימפה מוגדלים וכבד או טחול מוגדלים. עם זאת, יש לבצע בדיקות הדמיה על מנת להוכיח או לשלול זאת. NCCN לפי הקווים המנחים של ארגון National Comprehensive האמריקני ( ), לאחר קולונוסקופיה Cancer Network חיובית, יש לערוך בדיקת דם לתפקודי כבד מהווה מדד פרוגנוסטי CEA ]. ה- 5[ CEA ו- עם I+II גם בשלבים מוקדמים. כלומר, שלב מוגבר - הפרוגנוזה גרועה יותר משלבים CEA אינו CEA תקין. כמו כן, אם ה- CEA בהם ה- ימים, כלומר 7( יורד לפי זמן מחצית חיים שבועות), גם במקרה 6-4 חזרה לנורמה תוך זה הפרוגנוזה תהיה גרועה ושיעור הישנויות .]6[ מוקדמות יהיה גבוה בדיקות הדמיה לקביעת שלב המחלה מבחינת הדמיה, הבדיקה המתאימה ביותר ) של החזה CT היא טומוגרפיה ממוחשבת ( והבטן עם חומר ניגוד תוך-ורידי. אם קיים חשש לרעילות של חומר הניגוד, ניתן לשקול בקביעה CT בטן. הדיוק של ה- MRI חזה ו- CT ;79% טרום-ניתוחית של שלב המחלה הינו קביעת שלב מתקדם יותר מהשלב ה"אמיתי" ; קביעת שלב מוקדם יותר 9.9% עמד על .]7[11% מהשלב ה"אמיתי" עמד על במידה ויש התוויית נגד חד-משמעית לחומר . יש PET-CT ניגוד תוך-ורידי, עדיף לבצע התגלו CT גם אם בתוצאות ה- PET-CT לערוך ממצאים שלא ברור אם הם צלקות או תהליך פעיל, שכן בדיקה זו תעזור בבירור. אלו הן הנחיות כלליות של מוסדות גדולים,

65