האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

סיכום העיבוד הראשוני לאחר שאדם אובחן עם סרטן המעי הגס כולל: 11. אנמנזה, בעיקר להערכת המצב התפקודי. 22. בדיקה גופנית להערכה כללית ואיתור חשד לגרורות מרוחקות. 33. קולונוסקופיה מלאה, ובמקרה של חסימה – קולונוסקופיה וירטואלית או חוקן בריום. 44. חזה, בטן ואגן, עם ובלי הזרקה CT ושתיית חומר ניגוד. אם הממצאים אינם חד-משמעיים או אם לא ניתן להזריק חומר . PET-CT ניגוד, כדאי לבצע 55. אם הגידול נתיח – המטופל ינותח, ועל פי התכשיר הניתוחי בפתולוגיה ייקבע שלב . TNM המחלה לפי סיווג 66. במידה ולא נתיח - יש לשלוח לבדיקות מולקולריות. חשוב לציין, שכמו בכל הממאירויות, קיום דיונים רב-תחומיים מאפשר אבחון והערכה מקיפים ומדויקים יותר – ובעקבות כך תכנון מתאים יותר של האסטרטגיה הטיפולית לפי מאפייני המטופל ומחלתו. 1. Weiser MR, Gönen M, Chou JF, et al. Predicting survival after curative colectomy for cancer: individualizing colon cancer staging. J Clin Oncol. 2011 Dec 20;29(36):4796-802. Epub 2011 Nov 14. 2. Kim DH, Pickhardt PJ, Taylor AJ, et al. CT colonography versus colonoscopy for the detection of advanced neoplasia. N Engl J Med. 2007 Oct 4;357(14):1403-12. 3. Kemeny N, Braun DW Jr. Prognostic factors in advanced colorectal carcinoma. Importance of lactic dehydrogenase level, performance status, and white blood cell count. Am J Med. 1983 May;74(5):786-94. 4. Delaunoit T, Limburg PJ, Goldberg RM, et al.Colorectal cancer prognosis among patients with inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Mar;4(3):335-42.

עם זאת, מבחינת המטופל, יש מקום לשקול כמעט בכל שלב. בעבודה שחקרה PET-CT , PET-CT החלטות שהשתנו בעקבות בדיקת III בשלב 6.5% שיעור שינוי ההחלטה היה . מעניין לציין שגם בשלב IV בשלב 12.7%- ו היה שינוי באסטרטגיה הטיפולית בעקבות I לא היו II (בשלב 2.5% הבדיקה, בשיעור של .]8[ ) שינויים, כי היו רק מעט מטופלים בשלב זה עיבוד של התכשיר הניתוחי במידה ומדובר בגידול ראשוני נתיח, יש לנתחו, ואז לבצע עיבוד של ממצאי התכשיר הניתוחי לקביעת המשך הטיפול. אם מדובר במחלה גרורתית, מתקיימת בדרך כלל ישיבה רב- תחומית ובה נקבע אם הגרורות הן נתיחות, ואם יש לנתח לפני טיפול סיסטמי או לאחריו. על לשלילת PET-CT מנת לקבוע זאת, יש לבצע MRI נוכחות גרורות מחוץ לכבד או לריאות, ו- להערכת הקרבה לכלי דם גדולים. כאשר הגידול נתיח ואין גרורות, מתקיים לאחר הניתוח דיון להערכת הכדאיות של 8. Lee JH, Lee MR. Positron emission tomography/ computed tomography in the staging of colon cancer. Ann Coloproctol. 2014 Feb;30(1):23-7. Epub 2014 Feb 28. 9. Dalerba P, Sahoo D, Paik S, et al. CDX2 as a prognostic biomarker in stage II and stage III colon cancer. N Engl J Med. 2016 Jan 21;374(3):211-22. 10. Samowitz WS, Sweeney C, Herrick J, et al. Poor survival associated with the BRAF V600E mutation in microsatellite-stable colon cancers. Cancer Res. 2005 Jul 15;65(14):6063-9. רשימת ספרות

מתן טיפול משלים על סמך עיבוד הנתונים הקובעים את רמת הסיכון להישנות המחלה. הערכת רמת הסיכון נקבעת משילוב גורמים קליניים וגורמים הנלמדים מהערכת התכשיר הפתולוגי, הכוללים את עומק החדירה של הגידול בשכבות המעי הגס, מעורבות קשריות לימפה ומספרן במידה וישנה מעורבות קשריות בתכשיר הניתוחי. יש לערוך II , אם מדובר בשלב NCCN לפי ה- .) Microsatellite instability ( MSI בדיקת לפי האיגוד האירופי לאונקולוגיה רפואית European Society for Medical Oncology ( BRAF ) יש מקום לבדוק מוטציה ב- – ESMO MSI ו- CDX2 . נוכחות מוטציה ב- CDX2 וב- מורה על פרוגנוזה טובה יותר מגידולים הנעדרים מוטציה זו, ומטה את הכף לטובת מעקב בלבד ללא טיפול כימי משלים. לעומת מחמירה את BRAF-V600E זאת, מוטציה ב- .]8[ הפרוגנוזה יחסית לגידולים ללא מוטציה (בדיקות מולקולריות נוספות יידונו בהמשך, במאמר על ביומרקרים.) 5. Benson AB 3rd, Venook AP, Cederquist L, et al. Colon Cancer, Version 1.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2017 Mar;15(3):370-398. Available from:https://www.nccn.org/professionals/physician_ gls/pdf/colon.pdf 6. Lech G, Słotwi ń ski R, Słodkowski M, et al. Colorectal cancer tumour markers and biomarkers: recent therapeutic advances. World J Gastroenterol. 2016 Feb 7;22(5):1745-55. 7. Huh JW, Jeong YY, Kim HR, Kim YJ. Prognostic value of preoperative radiological staging assessed

by computed tomography in patients with nonmetastatic colon cancer. Ann Oncol. 2012 May;23(5):1198-206. Epub 2011 Sep 23.

66