האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

טיפול כימי משלים לסרטן מעי גס ממוקם ד“ר שרון פלס המרכז לגידולי מערכת העיכול, המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי תל אביב ע“ש סוראסקי

מבוא מטופלים שנותחו בשל אדנוקרצינומה של המעי הגס, ולפי התשובה הפתולוגית אובחנו בשלב שני או שלישי של מחלתם, יהיו מועמדים לטיפול כימי מונע, המכונה גם טיפול משלים, למשך שלושה או שישה חודשים, בתרופה כימית אחת או בשילוב של שתי תרופות. ( יינתן טיפול Stage II בשלב שני של המחלה ( מונע למטופלים בעלי סיכון גבוה להישנות מחלתם. רמת סיכון גבוהה נקבעת במקרים הבאים: כאשר לפני הניתוח ישנה חסימה קלינית של המעיים, נקב של המעי או רמת מוגברת בדם; כאשר בניתוחים לא CEA בלוטות לימפה 12 מיטביים לא נדגמו לפחות אזוריות, ישנה מעורבות עצבית או לימפו- וסקולרית ובמקרים של חדירת הגידול .( 4T לאיברים סמוכים ( מטופלים עם מחלה בשלב שני ללא גורמי סיכון אלו יופנו על ידי האונקולוג המטפל לבדיקות נוספות (צביעות אימונוהיסטוכימיות ואונקוטייפ קולון – פירוט בהמשך) כדי להעריך את יתרונות הטיפול המונע מול האפשרות של מעקב בלבד. מטופלים שאובחנו בשלב שלישי של המחלה (, קרי עם מעורבות של בלוטות Stage III ( לימפה, יהיו מועמדים לטיפול כימי מונע, המורכב לרוב מתשלובת של שתי תרופות לתקופה של שלושה או שישה חודשים. יש לציין שההחלטה על מתן טיפול כימי מושפעת תמיד ממצבו התפקודי של המטופל, ממחלות הרקע ומגילו הכרונולוגי והביולוגי, והיא מלווה בדיון המפרט את

אוקסליפלטין נתונה בידי האונקולוג המטפל ולוקחת בחשבון לרוב את גיל המטופל וחומרת גורמי הסיכון בגינם הוחלט על מתן טיפול מונע. טיפול מונע בסרטן מעי גס שלב שני ללא סיכון מוגבר ) Stage II – Low risk ( חולים המאובחנים עם סרטן המעי הגס בשלב שני נכללו כתת-קבוצה במרבית המחקרים שבדקו את יעילות הטיפול המשלים. בעוד שחלק מהמחקרים לא הדגימו כל תועלת בטיפול בחולים אלה, בחלקם כן נצפתה תועלת מועטה אך מובהקת מבחינה סטטיסטית. המחקר ]. המחקר 4[ הבריטי QUASAR הבולט הוא הוא מורכב, והשוו בו בין ארבע צורות ושל חומצה פולינית - 5-FU מתן של ובין מעקב בלבד Leucovorin לוקובורין - חולים שנותחו ואובחנו עם 3,239 בקרב מהם 2,963 . גידול בשלב שני או שלישי אובחנו בשלב שני, ונמצא כי הטיפול בהם העלה את שיעור ההישרדות לחמש . מטה-אנליזה חשובה, 3.6%- שנים ב חולים בשלב שני, 1,016 , כללה IMPACT 5-FU חציים טופלו בפלואורופירימידינים - ולוקובורין וחציים כלל לא קיבלו טיפול מונע ]. הטיפול הכימי העלה את 5[ בתר-ניתוחי , ללא 83%- ל 81%- שיעור ההישרדות מ הבדל מובהק מבחינה סטטיסטית. מטה-אנליזות נוספות בדקו את יעילות הטיפול 2009- בחולים אלה במחקרים שונים. ב 33 פורסמה מטה-אנליזה מקיפה שכללה מטה-אנליזות שבהם נכללו 17- מחקרים ו

יתרונות הטיפול ומכלול תופעות הלוואי האפשריות. רק לאחר שהמטופל הבין, הסכים וחתם על טופס ההסכמה ניתן להתחיל בטיפול. טיפול מונע בסרטן מעי גס שלב שני בסיכון מוגבר ) Stage II – High risk ( התועלת המוחלטת של הטיפול המשלים עולה ככל שסיכויי ההישנות גבוהים יותר, ולכן נהוג להציע טיפול למטופלים שסכנת ההישנות אצלם גבוהה יחסית. סכנת הישנות גבוהה נקבעת לפי גורמים קליניים ופתולוגיים, כפי שפורטו במבוא. אמנם אין מחקרים שבהם נבדקה רק אוכלוסיית חולים במחלה בשלב שני בסיכון גבוה, אך מתוך אנליזה של תת-קבוצות במחקרים הקיימים ניכר כי סכנת ההישנות בקרב חולים אלה דומה לזו של חולים במחלה בשלב שלישי. לדוגמה, ניתוח נתוני חולים במחלה בשלב MOSAIC שני בסיכון גבוה בוצע גם במחקר ], שבו נבדקה התועלת שבהוספת 2[ - ® (אלוקסטין Oxaliplatin אוקסליפלטין - )* לטיפול בפלואורופירימידינים Eloxatin ® . תוספת זו העלתה את שיעור 5-FU - ההישרדות ללא מחלה לאחר חמש שנים . הגישה המקובלת 82.1%- ל 74.9%- מ כיום היא מתן טיפול מונע למשך חצי שנה, וההחלטה על מתן תרופה בודדת מסוג או מקבילתה 5-FU פלואורופירימידין - Capecitabine הפומית קפציטבין - ] מול תוספת 3[ *) Xeloda ® - ® (קסלודה

* או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים.

70