האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול בסרטן מעי גס ממוקם

מעקב אחר טיפול למטרת ריפוי לסרטן המעי ד“ר עידית פרץ המכון האונקולוגי, מרכז הסרטן ע“ש דוידוף, המרכז הרפואי רבין, פתח תקווה

מבוא הוקמה בישראל תוכנית לאומית 2005 בשנת לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס והחלחולת ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן ומשרד הבריאות, אשר מתבססת על בדיקות צואה אחת לשנה, ועל 74 עד גיל 50 לדם סמוי מגיל קולונוסקופיה במי שנמצאים בסיכון מוגבר .]1[ למחלה מהחולים 34.1% , על פי נתוני משרד הבריאות אובחנו בשלב מחלה 2014 החדשים בשנת מחקרים בהם 18- מוקדם. ניתוח נתונים מ ניתן טיפול משלים לאחר ניתוח בסרטן מעי מחזרות המחלה מופיעות 80% גס, מדגים כי בשלוש השנים הראשונות לאחר כריתה של ]. עבודה נוספת הראתה 2[ הגידול המקורי מהחזרות מתרחשות בתוך שלוש עד 95% כי .]3[ חמש שנים המעקב לאחר מתן טיפול למטרת ריפוי (טיפול קורטיבי) לחולה נועד בעיקר לאפשר גילוי מוקדם של חזרה מקומית של המחלה או הופעת מחלה מרוחקת בשלב שעדיין ניתן לריפוי. יתרון בגילוי מוקדם של חזרת מחלה/מחלה גרורתית היתרונות של מעקב צמוד אחר חולים לאחר טיפול למטרת ריפוי לסרטן המעי הגס (כלומר ללא עדות לפיזור 3 או 2 בשלבים מרוחק) הודגמו פרוספקטיבית במספר ] וכן במטה-אנליזות 5,4[ עבודות ישנות שבוצעו על מחקרים מבוקרים שתוכננו על

מנת להדגים הבדלים בין מעקב אינטנסיבי .]7,6[ יותר ופחות הוא מחקר מבוקר בהקצאה FACS מחקר חולים לאחר 1,202 אקראית (רנדומלית) על , שבדק ארבע זרועות 3-1 ניתוח לשלבי מחלה :]8[ של מעקב 11 . Carcino-Embryonic (CEA מעקב על ידי ) בדם כל שלושה חודשים למשך Antigen שנתיים, ולאחר מכן כל שישה חודשים עד חמש שנים מהאבחנה. 22 . כל שישה חודשים CT מעקב באמצעות בשנתיים הראשונות, ולאחר מכן פעם בשנה עד חמש שנים מהאבחנה. 33 . ומעקב CEA זרוע משולבת של מעקב הדמייתי. 44 . מעקב מינימלי והפניה לבדיקות רק עם הופעת תסמינים. תוצאות המחקר הראו כי מעקב תכוף CEA או מעקב אחר CT הדמייתי באמצעות התבטא בשיעור מוגבר של ניתוחים למטרת ריפוי בהשוואה לחולים שביצעו בדיקות רק עם הופעת תסמינים, ללא יתרון לזרוע (על פני מעקב CT ו- CEA המעקב המשולבת אחר אחד מהם). בעבודה זו לא נצפה הבדל בשיעורי התמותה בין זרועות המעקב השונות וגם לא מול מעקב מינימלי. מחברי העבודה מעלים אפשרות כי העבודה לא הייתה בעלת עוצמה סטטיסטית מספקת על מנת להדגים הבדל בהישרדות.

, אף הוא מחקר מבוקר CEA watch מחקר ה- חולים 3,223 בהקצאה אקראית בקרב 11 , שכלל 3-1 לאחר ניתוח למחלה בשלבים מרכזים רפואיים בהולנד. עבודה זו השוותה מעקב סטנדרטי שכלל ביקור אצל האונקולוג המטפל פעם בשישה חודשים, המלצה לביצוע אולטרסאונד בטן וצילום חזה בעת הביקור, בדם פעם בשלושה- CEA ומעקב אחר רמת שישה חודשים למשך שלוש שנים ולאחר מכן פעם בשנה עד חמש שנים מגילוי המחלה. בדם CEA זרוע ההתערבות כללה מעקב אחר פעם בחודשיים וביצוע הדמיה אם נצפית .]9[ בשתי מדידות עוקבות CEA עליית ב- נמצא כי בזרוע ההתערבות עלה שיעור הגילוי של חזרות הניתנות לריפוי בהשוואה למעקב הסטנדרטי והזמן עד גילוי חזרת מחלה היה קצר יותר. 3 הינו מחקר פאזה PRODIGE 13 מחקר המתוכנן להשוות הישרדות לחמש שנים במעקב הדמייתי הדוק הכולל אולטרסאונד בדם, מול CEA חזה, בטן ואגן ו- CT בטן, תוכנית מעקב אינטנסיבית פחות, הכוללת אולטרסאונד בטן וצילום חזה בחולים לאחר . המחקר 3-2 כריתה של גידולים בשלבים סיים את הגיוס, ותוצאותיו מיועדות להתפרסם .]10[ בקירוב 2021 בשנת על סמך הנתונים המוצגים כאן, מתקבל הרושם כי ישנו יתרון למעקב אינטנסיבי אחר חולים שטופלו במטרה קורטיבית לסרטן המעי הגס. ההמלצות הניתנות כאן

81