האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

, וכמובן אם קיימים גורמי סיכון ידועים 50 HNPCC- (לדוגמה נשאות לתסמונת Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer - מומלץ מעקב אנדוסקופי פעם בשנה). •• 12-6 חזה, בטן ואגן מומלץ לבצע מדי CT חודשים עד חמש שנים מהאבחנה בחולים בסיכון גבוה לחזרה. 2 ובחולים בשלב 3 בשלב • לאחר חמש שנים לא מומלץ להמשיך ושל בדיקות הדמיה. CEA מעקב שגרתי של . PET-CT כמו כן אין המלצה למעקב ע"י 4 מעקב לאחר כריתה של מחלה בשלב חולים לאחר כריתה של מחלה גרורתית עשויים להיות מועמדים לניתוח נוסף למטרת ריפוי אם המחלה חזרה או הופיע נגע חולים, 952 חדש. מחקר רטרוספקטיבי על MSKCC שעברו כריתה למחלה גרורתית ב- (Memorial Sloan Kettering Cancer מהם עברו כריתה 27%- ) הראה ש Center מהחזרות, 6% מהם (סה"כ 25%- נוספת ו מהאוכלוסייה הכללית) נותרו ללא עדות 4% .]13[ חודשים 36 למחלה מעל באשר למעקב אחר חולים NCCN הנחיות ה- ללא עדות למחלה לאחר ניתוח 4 בשלב במטרת ריפוי ושקיבלו טיפול משלים, דומות .3-2 לאלה של החולים שאובחנו בשלבים סיכום סרטן המעי הגס המתגלה בשלב מוקדם הינו בעל פוטנציאל ריפוי בשיעורים גבוהים. ככל שהמחלה מאובחנת בשלב מתקדם יותר, עולה הסיכון לחזרת מחלה גרורתית. רוב השנים הראשונות 5-3- החזרות מאובחנות ב לאחר האבחנה הראשונית. הוכח כי טיפול דפיניטיבי ניתוחי במקרים מסוימים של גרורות מסרטן מעי גס משפר הישרדות בחולים אלה. מעקב צמוד קליני, מעבדתי והדמייתי מגביר את הסיכוי לגילוי מוקדם של מחלה מרוחקת בעלת פוטנציאל NCCN ריפוי, והוא מומלץ על פי הנחיות . ASCO ו-

), מומלץ high grade dysplasia - HGD ( מעקב בקולונוסקופיה חוזרת כעבור שנה. אין צורך בהדמיה כלל-גופית או במעקב אחר בדם. CEA רמת מעקב אחר מחלה שאובחנה 3-2 בשלבים בחולים אלה הסיכון לחזרת המחלה גדול יותר 2 בחולים שאובחנו בשלב 15%- ועומד על כ . בשל כך, 3 בחולים שאובחנו בשלב 40% ועד ההנחיות דוגלות במעקב צמוד יותר הכולל וביצוע בדיקות CEA קולונוסקופיה, וכן בדיקת הדמיה באופן הבא: • מעקב מרפאתי, הכולל אנמנזה ובדיקה גופנית כל שלושה עד שישה חודשים בשנתיים הראשונות, ולאחר מכן כל שישה חודשים, עד חמש שנים. מומלצת כל שלושה עד שישה CEA בדיקת חודשים בשנתיים הראשונות, ולאחר מכן כל שישה חודשים, עד חמש שנים. חולה במעקב זקוק להערכה CEA שנצפתה אצלו עלייה ב- CT באמצעות בדיקה גופנית, קולונוסקופיה, . PET-CT חזה, בטן ואגן ושקילת ביצוע אם אין ממצא בבדיקות אלה, יש לחזור על כלל-גופי פעם בשלושה חודשים עד CT שמתגלה מחלה בהדמיה או לחלופין רמות מתייצבות או יורדות. CEA • בדיקת קולונוסקופיה מומלצת כשנה לאחר הניתוח לכריתת הגידול. אם לא בוצעה קולונוסקופיה מלאה לפני הניתוח (בשל גידול חוסם למשל), מומלץ להשלים הבדיקה שלושה-שישה חודשים לאחריו. לאחר מכן מומלצת בדיקת קולונוסקופיה כעבור שנתיים (שלוש שנים לאחר הניתוח) ובהמשך כל חמש שנים. אם מתגלים ממצאים חריגים בבדיקת הקולונוסקופיה ס"מ או עם 1 (פוליפ וילוזי, פוליפ מעל ) מומלץ לחזור על קולונוסקופיה HGD כעבור שנה. ניתן לשקול קולונוסקופיה בתכיפות גבוהה יותר אם האבחנה המקורית של הגידול הייתה מוקדמת מגיל

- NCCN מבוססות על הנחיות ) National Comprehensive Cancer Network ( ASCO ( American Society of וכן על הנחיות .) Clinical Oncology המלצות יישומיות למעקב בבואנו להמליץ על מעקב בחולים לאחר כריתה של גידול בשלב מוקדם, יש להכניס למכלול הנתונים את הסיכוי לחזרת מחלה מול הסיכוי לנזק מהמעקב (סיכוי לפגיעה כתוצאה וכן CT מקרינה מצטברת בשל ריבוי בדיקות תחושת עקה [סטרס] הקשורה במעקב תכוף של ביקורי מרפאה ובדיקות חוזרות). המעקב נעשה בארבעה אופנים: • קליני - כולל אנמנזה ובדיקה גופנית על ידי הרופא המטפל • אנדוסקופי - ביצוע קולונוסקופיה • בדם CEA מעבדתי - מעקב אחר רמת • חזה/בטן/אגן. CT הדמייתי - ביצוע מעקב באמצעות קולונוסקופיה נועד לגלות מחלה ראשונית נוספת ו/או חזרה מקומית באזור ההשקה. ישנן עבודות המראות שחולים עם היסטוריה של סרטן המעי הגס נמצאים בסיכון גבוה יותר לגלות מחלה ממאירה ראשונית נוספת במיוחד בשנתיים הראשונות לאחר כריתה .]11,12[ מומלצת על מנת לגלות מחלה CT בדיקת מרוחקת בה קיים סיכוי לנתיחות, בייחוד בכבד ובריאות. 1 מעקב אחר מחלה שאובחנה בשלב בחולים אלה הסיכוי המשוער לחזרת מחלה .5%- הוא כ מומלץ לבצע NCCN לפי הנחיות ה- קולונוסקופיה שנה לאחר הניתוח, שלוש שנים לאחר הניתוח ובהמשך כל חמש שנים. אם בקולונוסקופיה שבוצעה נמצא ממצא חריג, , פוליפ מעל villous-polyp לדוגמה פוליפ וילוזי ס"מ או פוליפ עם דיספלזיה בדרגה גבוהה 1

82