FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiepilépticos

recomienda ingerir el fármaco durante o después de las comidas con un poco de líquido y monitorizaciones periódicas de niveles hemáticos del fármaco.

Efectos secundarios

El efecto secundario más grave de la carbamazepina es la depresión de la médula ósea; puede causar ane mia aplásica y agranulocitosis. Hay que suspender el tratamiento cuando la leucopenia es sintomática. Otro efecto secundario grave son las alteraciones hepáticas, como hepatitis, que van a requerir la supresión del tratamiento. Puede producir también efectos adversos gastrointestinales, ataxia, cefalea, nistagmos, mareo, visión borrosa y diplopia, que suelen disminuir al bajar la dosis.

Interacciones

La carbamazepina presenta algunas interacciones que pueden ser peligrosas en determinados casos.

Con los anticoagulantes orales (warfarina) puede producir trastornos hemorrágicos cuando se retira de for ma brusca, por lo que se debe reducir la dosis de anticoagulante. Interacciona con los anticonceptivos orales aumentando el metabolismo de estos con el consiguiente riesgo de embarazo. No se debe administrar de forma conjunta con los inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) y es necesario distanciar, al menos du rante 14 días, su uso, ya que se incrementa el riesgo de arritmias cardiacas, crisis hipertensivas y convulsivas. Cuando se administra con otros anticonvulsivantes, como la fenitoína, el fenobarbital y la primidona, se produce una disminución de los niveles plasmáticos de carbamazepina; de la misma manera esta aumenta el metabolismo del ácido valproico y de la fenitoína. Se pueden producir también interacciones importantes cuando se administra conjuntamente con doxici clina, corticoides, ciclosporina y algunos antibióticos como la eritromicina o los bloqueantes del calcio que hacen que aumenten los niveles plasmáticos de la carbamazepina y, por tanto, sus efectos tóxicos.

Durante el embarazo se puede producir una disminución de los niveles plasmáticos de carbamazepina, lo cual puede provocar la aparición de crisis convulsivas.

La concentración de carbamazepina en la leche materna oscila entre el 30% y 60% de la concentración plasmática, de ahí que esté desaconsejada en la lactancia. La carbamazepina produce una disminución de la tolerancia al alcohol, por lo que hay que evitar las bebidas alcohólicas.

Etosuximida

Actúa antagonizando los canales de calcio voltajedependientes en las neuronas talámicas y está indicado en la epilepsia generalizada: ausencia y mioclónica. Se debe administrar conjuntamente con las comidas.

Efectos secundarios

Los efectos adversos que se presentan con más frecuencia son vómitos, náuseas, calambres abdominales, anorexia, diarrea, dolor abdominal y epigástrico, hiperplasia gingival, alteraciones hematológicas (leuco penia, agranulocitosis, pancitopenia), alteraciones neurológicas (sedación, alteraciones del sueño, ataxia, reducción de la concentración); puede producir también lupus eritematoso sistémico, eritema y hematuria.

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