FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiparkinsonianos

Produce una inhibición más potente y sostenida que la entacapona.

Tolcapona

La tolcapona presenta un perfil de seguridad menos favorable, con riesgo de hepatopatía grave, por lo que requiere un seguimiento estricto de la función hepática, y ha quedado relegada a una segunda línea dentro de los iCOMT.

La dosis habitual es de 100 mg tres veces al día.

Efectos adversos

Debido a que aumentan la biodisponibilidad de la levodopa también pueden incrementar la incidencia de sus efectos adversos como las náuseas, las discinesias y los efectos cardiovasculares.

Los efectos no dopaminérgicos más comunes son la diarrea y la coloración de la orina.

FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS Estos fármacos actúan bloqueando receptores colinérgicos muscarínicos a nivel central, por lo que disminu yen la actividad colinérgica cerebral, exacerbada en la EP por el déficit de dopamina, restableciendo así el equilibrio entre acetilcolina y dopamina. Tienen un efecto antiparkinsoniano débil: mejoran el temblor, la sialorrea y la hiperhidrosis, pero no tienen efecto alguno sobre la rigidez o la acinesia. Los más representativos del grupo son los antagonistas musca rínicos: el biperideno y el trihexifenidilo.

También existen antihistamínicos y antidepresivos con propiedades anticolinérgicas, tales como la difenhi dramina, la amitriptilina y la imipramina, entre otros.

Indicaciones

Se suelen administrar en casos leves para controlar el temblor grave refractario y, sobre todo, en el trata miento de cuadros extrapiramidales inducidos por antipsicóticos, donde no debe utilizarse la levodopa.

Dosis

El biperideno se administra por vía oral, la dosis inicial es de 1 mg dos veces al día, con incrementos gradua les según la respuesta farmacológica en el paciente. La dosis óptima varía de 3 a 12 mg diarios. En caso de extrapiramidalismo inducido por medicamentos puede usarse por vía intramuscular o intravenosa lenta a dosis de 2 mg, repitiendo cada 30 minutos la dosis si es necesario, hasta un máximo de cuatro dosis.

En el trihexifenidilo, la dosis inicial es de 1 o 2 mg/día para ir incrementando 2 mg hasta 6-10 mg/día.

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