FARMACOLOGIA

Farmacología • Analgésicos narcóticos

Cuadro 5. Características y clasificación de los principales analgésicos opioides

Tipo de opioide Medicamentos

Características

• Codeina • Morfina • Hidromorfona

Son los fármacos de elección para el dolor moderado intenso • No tienen techo para la analgesia. El efecto analgésico máximo va a depender de la dosis que se alcance y de los efectos secundarios que aparezcan • La metadona ha de usarse con precaución y por parte de especialistas cualificados • No usar de entrada meperidina por su mayor toxicidad • Pueden ser agonistas de algunos receptores opioides y antagonistas de otros • Pueden desencadenar síndrome de abstinencia si previamente se están usando agonistas puros Son agonistas muy débiles e inhiben recaptación de serotonina y/o noradrenalina

Agonistas puros

• Fentanilo • Oxicodona • Levorfanol • Metadona • Meperidina

Agonistas puros

• Buprenorfina • Pentazocina

Agonistas- antagonistas

Mecanismo de acción mixto

• Tramadol • Tapentadol

Efectos secundarios

Los principales efectos secundarios de los opioides son (Cuadro 6):

• Efecto nauseoso y emético: aparece con mucha frecuencia, hasta en el 40% de los pacientes. • Euforia: definida como una gran sensación de satisfacción y bienestar. En administración intravenosa rápida puede aparecer una potente sensación de bienestar definida como “orgasmo abdominal”. • Sedación: para tratar la sedación por mórficos pueden usarse anfetaminas o metilfenidato que además potencian el efecto analgésico de los primeros. • Depresión respiratoria: con dosis excesivas la frecuencia respiratoria puede disminuir a tan solo tres o cuatro respiraciones por minuto. Finalmente, puede derivar en parada respiratoria y muerte. El mecanis mo consiste en una reducción en la respuesta de los centros respiratorios al CO 2 . El riesgo de depresión respiratoria se potencia con el uso conjunto de otros depresores del SNC. La depresión de los centros respiratorios provocada por los mórficos revierte espectacularmente con naloxona intravenosa. • Convulsiones: pueden aparecer con dosis repetidas y están descritas sobre todo con meperidina. • Miosis: las pupilas puntiformes son patognomónicas del uso de mórficos. • Depresión del reflejo tusígeno: la codeína es uno de los fármacos que se emplean para suprimir la tos. • Estreñimiento: los mórficos producen tanto una disminución generalizada de las secreciones en todo el tubo digestivo como un aumento en el tono esfinteriano. En su prevención y para su tratamiento suelen usarse laxantes osmóticos. También existen preparados de oxicodona a los que se les ha añadido naloxo na oral, que impide el estreñimiento del mórfico en el intestino. La naloxona añadida no se absorbe y, por tanto, no influye en la analgesia. • Por otra parte, para el tratamiento de la diarrea pueden emplearse mórficos que no pasan al SNC, como la loperamida. • Prurito: el picor suele cursar sin rash acompañante y se produce como consecuencia de una descarga de histamina. Si la descarga de histamina es generalizada, puede aparecer hipotensión. No significa necesa riamente que sea una reacción alérgica, sino una reacción inespecífica a la administración de mórficos. En

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