FARMACOLOGIA

Farmacología • Analgésicos narcóticos

cambio, las reacciones verdaderamente alérgicas a la morfina cursan con rash generalizado y dificultad respiratoria. Si esta se ha producido con morfina, se deberían evitar preparados relacionados estructural mente con la misma.

Cuadro 6. Efectos secundarios de analgésicos opioides

Acción en el SNC

Acciones periféricas

Náuseas y vómitos

Estreñimiento

Eurofia

Prurito

Depresión respiratoria

Hipotensión

Depresión del reflejo de la tos Convulsiones Psicosis Miosis

Tolerancia. Dependencia. Síndrome de abstinencia

La tolerancia aparece con el uso crónico de mórficos. Al principio el paciente nota un acortamiento del tiempo de analgesia y posteriormente una disminución de la eficacia de cada dosis. La tolerancia a la mayor parte de los efectos adversos, incluyendo la depresión respiratoria, aparece tan rápidamente como la tole rancia analgésica. Sin embargo, no aparece tolerancia ni al estreñimiento ni a la miosis. La tolerancia puede retrasarse utilizando dosis bajas de mórficos o administrando simultáneamente analgésicos no opioides. Si un paciente está recibiendo dosis altas de opioides de forma mantenida y su uso se interrumpe brusca mente, o se administra un antagonista, aparecerá el síndrome de abstinencia. Las manifestaciones de este síndrome son tanto físicas como psíquicas: las físicas son de sintomatología similar a la gripe y se acompa ñan de bostezos, midriasis, fiebre, sudoración, diarrea, piloerección e insomnio; las psíquicas cursan con marcada inquietud y angustia. Se ha comunicado síndrome de abstinencia y bajo peso en niños de madres tratadas con metadona durante el embarazo. Sin embargo, parece que el crecimiento y desarrollo posterior del menor son normales. Puede producirse como consecuencia de intoxicación clínica, sobredosificación accidental en personas con adicciones o intento de suicidio. Es difícil definir la cantidad exacta de mórfico que resulta tóxica o letal para el ser humano. El paciente puede aparecer desde estuporoso hasta en coma profundo, con muy baja frecuencia respiratoria y con pupilas simétricas y puntiformes. La muerte sobreviene por parada respiratoria. El tratamiento consiste en establecer la permeabilidad respiratoria y ventilar al enfermo. La administración de naloxona intravenosa produce una corrección espectacular de la depresión respiratoria grave. Seguidamente, también puede desencadenar síndrome de abstinencia en personas con adicciones. Intoxicación

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