FARMACOLOGIA

Farmacología • Analgésicos narcóticos

Precauciones

La administración de mórficos en la mujer durante el parto puede asociarse a depresión respiratoria en el neonato.

En pacientes con alteraciones hepáticas o con función respiratoria comprometida hay que administrar estos fármacos con precaución.

En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o reserva respiratoria reducida puede precipitarse parada respiratoria con mórficos incluso a dosis normales, por lo que estos pacientes serán vigilados estrechamente al inicio del tratamiento.

La dosis de opioide debería reducirse en pacientes con mixedema, hipotiroidismo e hipoadrenalismo.

Contraindicaciones

En pacientes con traumatismo craneoencefálico, los mórficos pueden enmascarar síntomas importantes. Por la acción vasodilatadora en las arterias cerebrales pueden provocar un aumento de la presión intracra neal, pudiendo empeorar el estado general del paciente. Dado el efecto relajante sobre la musculatura del tubo digestivo, es necesario evitar su uso en pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Ante un episodio digestivo agudo puede producirse atonía abdominal y precipitarse megacolon tóxico. Los opioides aumentan la presión del esfínter de Oddi, por lo que el tratamiento con mórficos está contraindicado en pacientes con litiasis biliar porque el dolor puede verse aumentado. A menos que el dolor sea muy importante, en pacientes con shock traumático o hemorrágico, así como hipovolemia, no se debería administrar morfina porque puede empeorar el estado del paciente por sus efectos cardiovasculares y respiratorios.

Interacciones

Los efectos depresores de los opioides pueden intensificarse y prolongarse con el uso conjunto de neurolép ticos, benzodiacepinas, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y antidepresivos tricíclicos. Ciertos antidepresivos como la amitriptilina y la desipramina pueden potenciar también la analgesia produ cida por los opioides. Por otra parte, la utilización de dosis pequeñas de anfetaminas puede incrementar en grado importante la analgesia y disminuir los efectos sedantes.

Aplicaciones terapéuticas

Los mórficos se emplean, sobre todo, para alivio sintomático del dolor, aunque también pueden usarse con el fin de suprimir la tos y la diarrea. Son útiles para el tratamiento del dolor intenso tanto agudo como crónico y el originado por las enfermedades terminales, en especial el cáncer. También juegan un papel importante en el dolor posoperatorio.

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