FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos diuréticos

Interacciones

Las interacciones son similares a las producidas por los inhibidores de la aldosterona. En cuanto a su uso en mujeres embarazas y madres lactantes, no hay estudios detallados, por lo que se recomienda evitar en lo posible su uso.

Indicaciones terapéuticas

• Hipertensión. • Síndrome edematoso-ascítico en cirrosis hepáticas o de otra etiología. • Edemas, ya sean asociados con insuficiencia cardiaca, producidos por esteroides, idiopáticos o bien debi

dos a hiperaldosteronismo secundario. • Obesidades de origen no endocrino.

Diuréticos osmóticos

El manitol se considera el prototipo de diurético osmótico. Se trata de una sustancia farmacológicamente inerte que se filtra en el glomérulo y no se reabsorbe en el resto de la nefrona. Aumenta la osmolaridad de la orina y retiene agua, lo que facilita su eliminación. El manitol incrementa el flujo sanguíneo en la región medular y ello contribuye a reducir la hipertonía me dular, con lo cual se reduce el agua que se reabsorbe en la rama fina descendente del asa y también en el túbulo colector. El principal efecto de este diurético, por tanto, es el aumento de la excreción de agua con un incremento relativamente pequeño de la excreción de sodio.

Farmacocinética

Se administra por vía intravenosa, ya que por vía oral no se absorbe. El inicio de acción se produce en 30-60 minutos, con una duración de efectos de 6-8 horas.

Se elimina por vía renal en forma inalterada (100%) y tiene una vida media de eliminación entre 0,25-1,7 horas.

Reacciones adversas

Puede producir hiponatremia por dilución. Otras reacciones adversas son cefalea, hipotensión, taquicardia, escalofríos, dolor torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y electrolítico producidos, principalmente, por infusión intravenosa rápida.

Dosis elevadas pueden inducir un síndrome parecido a la intoxicación hídrica, con eliminación urinaria de sodio y cloruros, nefrosis osmótica y convulsiones.

Contraindicaciones

El manitol está contraindicado en pacientes con oligoanurias (por fallo renal), insuficiencia cardiaca, hiper tensión grave y edema pulmonar. También está contraindicado en deshidratación hidroelectrolítica y en pacientes con hipersensibilidad al fármaco. Se debe administrar con precaución en mujeres embarazadas.

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