FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

El captopril es el que presenta un inicio de acción más rápido. Debido a la rapidez de acción, es el IECA de elección en las urgencias hipertensivas.

La mayoría de los IECA se eliminan predominantemente por vía renal. Por este motivo, en caso de función renal alterada, las dosis deben reducirse proporcionalmente a la disminución del aclaramiento de creatinina. El espirapril, lisinopril, trandolapril y fosinopril necesitarían un menor ajuste de dosis en pacientes con insu ficiencia renal, ya que se eliminan en proporción importante por vía fecal.

Todos presentan una duración de acción que permite la administración de una única dosis diaria, excepto el captopril, que se administra 2-3 veces diarias.

Indicaciones terapéuticas

• Constituyen fármacos de primera línea en el tratamiento de la HTA, ya que se ha observado que disminu yen la presión media, sistólica y diastólica sin cambios significativos en la frecuencia y el gasto cardiacos. Su acción hipotensora mejora al combinarlos con otros fármacos como los diuréticos tiacídicos. • En insuficiencia cardiaca, ya que disminuyen tanto la precarga como la poscarga, retrasando la progresión de la enfermedad, reduciendo el riesgo de muerte súbita y de hospitalización. • Algunos han demostrado su eficacia en pacientes con fallo cardiaco o disfunción ventricular izquierda posinfarto, reduciendo la mortalidad general tras el infarto de miocardio. • Enfermedad renal crónica, particularmente con albuminuria elevada o proteinuria y en la diabetes para enlentecer la progresión de esta y de la nefropatía diabética. • Pueden emplearse en caso de crisis hipertensiva. El captopril se puede emplear por vía oral o sublingual y sus efectos aparecen después de 20-25 minutos.

La posología de algunos IECA se presenta en el Cuadro 2.

Cuadro 2. Posología de algunos IECA

Enalapril Quinapril 20-40 mg/día 10-40 mg/día 20-80 mg/día 2,5-10 mg/día 2-10 mg/día 20-40 mg/día Fosinopril Lisinopril Ramipril Perindopril

Efectos adversos

Pueden producir tos, causada por un aumento de los niveles de bradicinina, disgeusia, hipotensión, mareos y cefalea, diarrea, calambres abdominales e hiperpotasemia. Es frecuente la hipotensión con la primera dosis, por lo que esta debería administrarse inmediatamente antes de acostarse. La tos es más frecuente en mujeres y no fumadores. Suele aparecer dentro del primer mes de tratamiento y desaparece al cabo de 1-4 días de suprimir el IECA, volviendo a aparecer cuando se readministra el mismo fármaco u otro del grupo. También se producen cambios en la voz (ronquera, carraspera) en un 14% de los casos; en un 10% aparece malestar de garganta.

Pueden producir angioedema, que puede obstruir las vías respiratorias y producir la muerte. Afecta al 0,1%- 0,2% de los pacientes y, en general, puede aparecer en las primeras horas después de la primera dosis.

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