FARMACOLOGIA

Farmacología • Antibióticos

Se eliminan prácticamente inalterados por orina. Es deseable que, durante el tratamiento con estos fárma cos, se determinen sus niveles plasmáticos para garantizar que alcanzan niveles terapéuticos y que estos no llegan a los tóxicos (se ha encontrado correlación estadística entre frecuencia e intensidad de ototoxicidad y niveles valle por encima de los adecuados). Se deben tomar dos muestras de sangre:

• Concentración pico: después de la administración intravenosa o 60 minutos después de la intramuscular. • Concentración valle: antes de la siguiente administración.

Efectos adversos

Todos presentan un índice terapéutico pequeño, lo que limita su utilidad terapéutica. Los efectos adversos más importantes son ototoxicidad, nefrotoxicidad y toxicidad neurológica:

• Ototoxicidad: degeneración del VIII par craneal, y afecta tanto a la rama vestibular como coclear, causan do sordera y vértigos que pueden ser irreversibles. Clínicamente se observan zumbidos de oídos, poste riormente pérdida de sonidos agudos y, a continuación, de los graves, con franca sordera vivenciada por el propio paciente. Este tipo de toxicidad aumenta con la edad, con alteraciones auditivas preexistentes y con la administración de otros fármacos ototóxicos como el ácido etacrínico o la furosemida. La toxicidad vestibular se caracteriza por cefaleas y posteriormente náuseas, vómitos y pérdida del equilibrio (se pro duce recuperación parcial entre 1 y 2 años). • Nefrotoxicidad: pueden ocasionar insuficiencia renal que, por lo general, es reversible. La administración con otros fármacos nefrotóxicos como vancomicina aumenta el daño renal. • Neurotoxicidad: bloquean la liberación de acetilcolina a nivel de la placa mioneural.

Están contraindicados en alergia a estos fármacos y en miastenia grave.

Tetraciclinas

Son un grupo de antibióticos bacteriostáticos que actúan inhibiendo la síntesis proteica, ya que se unen a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano interfiriendo con la unión del RNAt al complejo del ribosoma con ARNm. Su espectro es muy amplio, ya que son activos frente a gran cantidad de gérmenes tanto gram po sitivos como gram negativos. Ha sido uno de los grupos de antibióticos más utilizados, lo que ha conllevado la aparición de un gran número de cepas bacterianas resistentes. La resistencia se establece de forma lenta y, generalmente, está mediada por plásmidos.

Las más importantes son tetraciclina, doxiciclina, demeclociclina, minociclina y tigeciclina.

Espectro e indicaciones terapéuticas

Se usan en individuos con brucelosis, con sífilis alérgicos a penicilinas y en infecciones por Chlamydia (uretri tis, tracoma, linfogranuloma venéreo). También en cólera, infecciones por Rickettsia (tifus: fiebre, cefaleas, malestar, erupciones, etc.), neumonías atípicas por Mycoplasma pneumoniae , gonorrea, acné, borreliosis, rosácea y erradicación de Helicobacter pylori . Las tetraciclinas también son activas contra las infecciones causadas por patógenos como Vibrio spp., Yer sinia pestis , Francisella tularensis , Bacillus anthracis , Plasmodium vivax y falciparum , Mycoplasma spp., y la minociclina es eficaz frente a Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina.

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