FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antivíricos

Cuadro 12. Fármacos administrados en el tratamiento de la hepatitis crónica B (continuación)

Fármaco

Dosis

Administración

Contraindicaciones

• Embarazo • Lactancia • Cirrosis hepática descompensada • Cardiopatía grave

Con alimentos Ingerir los comprimidos enteros

Ribavirina

800-120 mg/24 h

• Alteraciones psiquiátricas • Alteraciones del tiroides • Hemoglobinopatía • Alergia

Telaprevir Telbivudina

750 mg/8 h 600 mg/24 h

Con alimentos

Alergia Alergia

Con o sin alimentos

Fármacos activos frente al virus de la hepatitis C

El virus de la hepatitis C (VHC) es un hepacivirus perteneciente a la familia Flaviviridae . La traducción del genoma del VHC da lugar a una poliproteína que tras su procesamiento origina tres proteínas estructurales (core, E1 y E2), la proteína p7 y seis proteínas no estructurales (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B). Antes de la aparición de los nuevos fármacos antivirales con actividad directa, se han utilizado el interferón y la ribavirina. La ribavirina es un antivírico de amplio espectro, se administra por vía oral en el tratamiento de la hepatitis crónica C (HCC), siempre asociado con peginterferón alfa-2a o con interferón alfa-2a, en pacientes adultos que sean positivos para el ARN del VHC sérico, incluidos los pacientes con cirrosis compensada. Existen preparados de ribavirina inhalada indicada en infecciones respiratorias graves por virus sincitial res piratorio (VSR) en pacientes de riesgo como niños o lactantes con enfermedad pulmonar crónica, con cardiopatías congénitas o en prematuros. Las reacciones adversas generales son síntomas seudogripales, depresión, alopecia, discrasias sanguíneas, cefalea y alergia. Es difícil diferenciar si estos efectos son debidos a la ribavirina o a los interferones. • Inhibidores de la proteasa NS3/NS4. • Inhibidores del complejo de replicación NS5A. • Inhibidores de la polimerasa NS5B, que a su vez se dividen en inhibidores nucleosídicos (sofosbuvir) e inhibidores no nucleosídicos (dasabuvir). El alto grado de variabilidad tiene implicaciones en la patogenia, el diagnóstico y la resistencia al tra tamiento. En Europa predomina el genotipo 1B seguido de 2A, 2B, 2C y 3A, mientras que en EE.UU. predomina el genotipo 1A (seguido de 1B, 2A, 2B y 3A). Los genotipos 4 y 5 son originarios de África (Cuadro 14) . Centrándose en el tratamiento específico de la enfermedad, los grupos de fármacos antivirales con actividad directa utilizados en la HCC son los siguientes (Cuadro 13):

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