FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos en el embarazo

Fármacos del aparato digestivo

El manejo de la pirosis y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en la mujer gestante debería enfocarse inicialmente desde la dieta y las modificaciones en el estilo de vida. Generalmente, la administra ción de antiácidos durante el embarazo se considera segura, pero su administración de forma prolonga da o a altas dosis está contraindicada por la posible acción sistémica. Aunque no se han llevado a cabo estudios bien controlados en humanos, se han descrito casos de hipercalcemia, hipo- o hipermagnesemia, así como el incremento de reflejos tendinosos en neonatos expuestos de forma crónica a antiácidos de alu minio, calcio o magnesio, especialmente a altas dosis. No ha sido establecida la seguridad del bicarbonato de sodio, por lo que debe usarse únicamente cuando sea claramente necesario y los efectos justifiquen los posibles riesgos. En cuanto a los espasmolíticos, ha de tenerse en cuenta que la atropina atraviesa la barrera placentaria y aumenta el riesgo de íleo meconial neonatal al final del embarazo y taquicardia materno-fetal, por lo que se debe evaluar el riesgo-beneficio antes de su administración. El antiemético de elección en las náuseas del embarazo y la hiperémesis gravídica es el succinato de do xilamina en combinación con el hidrocloruro de piridoxina. La metoclopramida puede causar síndrome extrapiramidal neonatal si se administra al final de la gestación, por lo que debe ir unida a monitorización neonatal estrecha y utilizarse solo en aquellos casos en los que sea clínicamente necesario (evitar el final del embarazo). El ondansetrón debe evitarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, debido a que incrementa el riesgo de defectos de cierre orofaciales (labio leporino, paladar hendido) en hijos de madres expuestas en los tres primeros meses. Estudios epidemiológicos sobre el uso de ondansetrón y malformaciones cardiacas muestran resultados contradictorios e inconsistentes. Dentro de los antiulcerosos, el omeprazol se puede utilizar durante la gestación al no haberse notificado reacciones adversas en el embarazo o el feto. Pese a que algunos datos en mujeres gestantes muestran que el pantoprazol no está asociado a malformaciones fetales, se recomienda evitarlo durante el embarazo como medida de precaución ante la toxicidad reproductiva en estudios en animales. La ranitidina a dosis terapéuticas no se ha vinculado a efectos adversos sobre el embarazo o el feto, aunque debe evitarse en los tres primeros meses de gestación por su capacidad de atravesar la barrera placentaria. El misoprostol está contraindicado durante la gestación debido a su riesgo teratogénico y su asociación a síndrome de Moebius (parálisis facial congénita con o sin malformaciones en las extremidades, hipomimia, dificultades de suc ción-deglución, alteración de movimientos oculares), síndrome de bridas amnióticas (deformidades/ampu taciones de las extremidades, especialmente pie zambo, acheiria, oligodactilia, paladar hendido), anomalías del sistema nervioso central (anencefalia, hidrocefalia, hipoplasia cerebelosa, defectos del tubo neural). Debido a su acción sobre el tono uterino y las contracciones, el misoprotol está asociado a mayor riesgo de abortos, muerte fetal, parto prematuro y malformaciones en el feto. Pese a que no hay constancia de que el antidiarreico loperamida tenga efectos teratogénicos o embriotóxi cos en animales, debe administrarse solo cuando los beneficios terapéuticos superen los riesgos potenciales, especialmente durante el primer trimestre. En cuanto a los laxantes, la metilcelulosa puede administrarse en el embarazo tras una valoración cuidadosa de los posibles beneficios frente a los riesgos. La lactulosa y el Plantago ovata pueden ser usados durante el embarazo si es necesario. La parafina líquida puede provocar hipoprotombinemia y enfermedad hemorrá gica de neonato sometido a exposición crónica, así como disminuir la absorción de vitaminas liposolubles y algunos fármacos orales (Cuadro 13) .

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