Medicina de Urgencias de Bolsillo

Diagnóstico diferencial de EPAV

Fisiopatología Diagnóstico diferencial Cardíaca

Arritmia, miocarditis, hemorragia

GI

ERGE

Infecciosa Metabólica Neurológica

IVU, sepsis

Hipoglucemia, errores innatos del metabolismo

Convulsiones, traum. creaneoencefálico, hidrocefalia, meningitis/encefalitis Toxinas/drogas, abuso infantil, respiración periódica normal, síndrome de Munchausen por poderes Infección de vías aéreas, obstrucción de la vía aérea, espasmos del llanto

Otras

Respiratoria

Antecedentes • Obtener información de primera mano sobre el acontecimiento siempre que sea posi- ble, aspecto del niño (cianosis central contra periférica, palidez, etc.), presencia de apnea o asfixia, tono muscular, actividad parecida a convulsiones, recuperación espon- tánea o facilitada. Hallazgos • Exploración física completa. Diagnóstico • No existen consideraciones diagnósticas estándar. La evaluación debe guiarse por los antecedentes y exploración física. Considerar: BH, QS, ES, Ca, EGO, cultivos de orina/sangre, ECG, frotis paraVSR;TC cabeza/PL (basada en sospecha clínica); además consi- derar GSA, toxicología sérica/urinaria, cribaje para tosferina, EEG. Hospitalización • Observar en servicio de urgencias; los pacientes sin EPAV verdadero pueden darse de alta con seguimiento en 24 h. • Lactante con antecedente de apnea, palidez, cianosis, claudicante, estimulación que no responde a RCP o tiene seguimiento inadecuado requiere admisión para observación y reevaluación adecuada. Muy importante • La etiología definitiva del EPAV se encuentra sólo en ∼ 50% de los pacientes. S índrome de muerte súbita del lactante Definición • Muerte de niño < 1 2 meses de edad sin explicación después de una investigación cuida- dosa, autopsia, examen del sitio de fallecimiento e HC; más frecuente a los 2-4 meses. Abordaje • Acercarse a los padres c/empatía, ya que el abuso infantil es raro en SMSL ( < 1 -5%). Factores de riesgo para SMSL Categoría Factores de riesgo Lactante Varón, nacimiento pretérmino o múltiple, peso bajo al nacer, puntuaciones Apgar bajas,Tx UCI, enf congénita, anl respiratoria neonatal, enf vírica reciente, EPAV previo, hermano c/SMSL, dormir en posición prona, cobijas pesadas Materna Edad < 20 años, soltera, estado socioeconómico bajo, nivel educativo bajo, atención prenatal inadecuada, enf durante el embarazo, tabaquismo durante el embarazo, consumo de drogas, compartir la cama Prevención • Recordar a los padres acostar a los niños en posición supina, evitar fumar, cubrir la cabeza, superficies blandas para dormir y cobijas múltiples para disminuir el riesgo. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Abordaje • Considerar Dx en pts c/cianosis de inicio súbito, hipoxemia y/o choque, típico en las pri- meras 1 -2 sem de vida, aunque algunos pts la presentan semanas o años después. • Diferenciar cianótica contra no cianótica y ductal contra no ductal, según la cardiopatía congénita. • Prueba de hiperoxigenación: comparar GSA en aire corriente y O 2 1 00% durante 1 0 min; PO 2 > 250 mm Hg excluye hipoxia debida a cardiopatía congénita. • Administrar PGE 1 a cualquier pt c/sospecha de lesión dependiente de conducto y com- promiso circulatorio. AMPLE

C ardiopatías 1 4- 1 9