Medicina de Urgencias de Bolsillo

Definición • Lesiones cianóticas: cardiopatía congénita c/cortocircuito de derecha a izquierda. • Lesiones dependientes de conducto: cardiopatía congénita en la que la vida fetal depende del CAP, ya sea por flujo sanguíneo pulmonar o sistémico alterado. Diagnóstico diferencial de cardiopatías congénitas Tipo de lesión Diagnóstico diferencial Cianótica Tetralogía de Fallot, *transposición de los grandes vasos, tronco arterioso, *atresia pulmonar, *EsP grave, *atresia tricuspídea/ anomalía de Ebstein, venas pulmonares anómalas, *hemicardio izquierdo hipoplásico, *arco aórtico interrumpido

No cianótica

CAP, DTA, DTV, EA, *coartación aórtica, EsP

*Dependiente de conducto.

Antecedentes • Cianosis, irritabilidad, alimentación inadecuada.

Hallazgos • ↓ Sat O 2

, cianosis, ↓ TA, soplo cardíaco, hepatomegalia, revisar pulsos en los 4 miembros.

Diagnóstico • GSA, respuesta a O 2

, Rx de tórax, ECG, US.

Tratamiento • O 2

, considerar PGE 1 : 0.05-0. 1 μg/kg/min (máx 0.4 μg/kg/min) si se sospecha lesión depen- diente de conducto; efectos colaterales: bradicardia, hipertermia, hipotensión y apnea. • Apoyo inotrópico c/milrinona, dopamina o dobutamina e intubación si es necesaria. Hospitalización • Consulta cardiología, ± consulta cirugía cardíaca, admisión. Muy importante • Pacientes con lesiones dependientes de conducto tienen signos de insuficiencia circulato- ria, en general durante 1 -2 semanas de vida. • Las lesiones acianóticas pueden asociarse con ICC.

T etralogía de F allot

Abordaje • Reconocer/Tx episodios de hipoxia (crisis hipóxica). Definición

• Estenosis de arteria pulmonar, DTV, hipertrofia deVD y desviación del origen aórtico a la derecha (cabalgamiento); nivel de gravedad determinado por el grado de obstruc- ción de la vía de salida del VD. Antecedentes • Suele presentarse en los primeros años de vida, pero puede aparecer en la edad adulta. • Cianosis (con frecuencia al alimentarse), ↓ ingestiónVO, agitación, ↑ FR; ↑ síntomas c/ejercicio, crisis convulsivas, ictus. • Crisis hipóxica: espasmo del infundíbulo → ↑ obstrucción del flujo de salida delVD → cianosis, disnea. Diagnóstico • Véase antes, ECG (DED, HVD, HAD, BRD), Rx de tórax (corazón c/forma de bota), BH, GSV. Tratamiento • Verificar antes O 2 al 1 00%, calmar al menor, rodillas al pecho; considerar morfina; corre- gir hipovolemia, hipoglucemia; considerar propranolol, fenilefrina, intubación. Hospitalización • Consulta a cardiología, cirugía cardíaca, admisión. Muy importante • Inicio determinado por ↑ lento de hipertrofia infundibular → ↑ obstrucción del flujo de salida delVD → ↑ hipertrofia delVD → ↑ cortocircuito de derecha a izquierda; por ello, las presentaciones a mayor edad tienen peor desenlace a largo plazo. AMPLE Hallazgos • ↓ Sat O 2 , soplo eyectivo sistólico, cianosis, paciente en cuclillas.

C ardiopatías 1 4-20