Medicina de Urgencias de Bolsillo

Diagnóstico • Labs: ninguno. • Por lo general, no están indicados estudios de imagen.

• Rx de tórax: la vista PA puede mostrar signo de reloj de arena (estrechamiento subgló- tico); la vista lateral puede revelar hipofaringe distendida (inflada) durante la inspiración. Tratamiento • Soporte: aire humidificado, O 2 , mantener cómodo al niño tanto como sea posible. • Esteroides: dexametasona (0.6 mg/kg × 1 , máx 1 0 mg). • Epinefrina racémica: subdosificación mezclada c/3 cc SSN (puede repetir cada 20-30 min); los niños c/estridor en reposo requieren 2-3 h de observación para estridor de rebote:

• < 20 kg: 0.25 mL. • 20-40 kg: 0.5 mL. • > 40 kg: 0.75 mL.

Hospitalización • A casa: si mantiene SatO 2

; aconsejar tratamiento sintomático con paracetamol y aire

humidificado. • Admisión: si hay hipoxia, alteración de la consciencia, dificultad respiratoria moderada o grave, estridor en reposo, intolerancia deVO, deshidratación.

Epiglotitis Definición

• Infección faríngea que suele deberse a H. influenzae ; la incidencia en niños ha disminuido desde la introducción de la vacuna contra esta bacteria; los organismos más frecuentes ahora incluyen Streptococcus pyogenes, S. aureus, Streptococcus pneumoniae y Moraxella. Antecedentes • En general, la fiebre es el primer síntoma, con inicio rápido de disfagia, estridor, disnea, sia- lorrea, voz ronca/disfonía, edad de 2-7 años, tos ausente. Exploración física • Tóxico, irritable, ansioso, sentado en trípode o posición de olfateo (barbilla hiperexten- dida e inclinado hacia delante), sialorrea, retracciones, adenopatías; puede observarse epiglotis edematosa en exploración bucal. Diagnóstico • Labs: posponer vía IV y labs hasta asegurar vía aérea; BH, hemocultivos, QS. • Imagen: Rx lateral de cuello: edema de epiglotis (signo de huella digital), pliegues ariepi- glóticos engrosados, borramiento de vallécula y dilatación de hipofaringe. Tratamiento • Soporte: tratamiento c/O 2 , mantener cómodo al niño tanto como sea posible; niño y madre en sitio silencioso y controlado para evaluación de tratamientos completos. • Vía aérea: preferible asegurar en ambiente controlado; sin embargo, si no está disponible, considerar sedación parcial e intubación con fibra óptica. Equipo de cricotirotomía listo para vía aérea quirúrgica de emergencia; traqueostomía. • Antibióticos: ceftriaxona 1 00 mg/kg IV cada 1 2 h (máx 2 g/d) + vancomicina o clindami- cin si hay preocupación de SARM. • Consulta: ORL o anestesiología para vía aérea quirúrgica inmediata. Hospitalización • Admisión: siempre a UCI. Muy importante • Evitar procedimientos que puedan estresar al paciente y comprometer la vía aérea. • Proporcionar al niño y a los padres succión deYankauer para eliminar secreciones y ali- viar la ansiedad relacionada. Traqueítis bacteriana Definición • Infección de la región subglótica que causa edema, seudomembranas; polimicrobiana ( S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas, Moraxella ); edad promedio: 3 años. Antecedentes • IRA precedente con deterioro rápido, fiebre alta, edad de 3 meses a 5 años. Exploración física • Estridor, retracciones, taquipnea, tos perruna, sibilancias, fiebre alta, fascies tóxica. Diagnóstico • Labs: ninguno. • Imagen: Rx muestra estrechamiento subglótico y traqueal, bordes traqueales irregulares, neumonía. AMPLE

R espiratorio 1 4-24