Manual de valoración de la salud en enfermería

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APÉNDICE 2  • • •  GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA: INTEGRAR TODO

PROCEDIMIENTO PARA LA VALORACIÓN HALLAZGOS NORMALES

HALLAZGOS ANÓMALOS

Tórax Valore los ruidos respiratorios.

Pulmones: limpios a la auscultación anterior y posterior en ambos lados. Frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/min, sin disnea. Registre todas las sibilancias o estertores, e identi- fique su ubicación (anterior o posterior, superior o inferior, derecha o izquierda). Ruidos cardíacos irregulares o no constante- mente irregulares. Soplos, frote o galope (si están presentes). Distendido y firme, palpaciones visibles. Ausencia de ruidos intestinales en uno más cuadrantes. Debe auscultarse durante 5 min para declarar la ausencia de ruidos intestinales. Incapaz de mover de manera activa o pasiva uno o más miembros. AMPLE Corazón: R 1 y R 2 presentes, frecuencia (82 latidos/min) y ritmo regular. No se percibe R 3 o R 4 . Sin soplos, frotes o galope. No distendido, blando y no doloroso. Ruidos intestinales activos en todos los cuadrantes. Ruidos intestinales normales con frecuencia de 5-35/min. Es capaz de mover todos los miembros. Fuerza simétrica, 5/5. Pulsos radial, dorsal del pie y tibial posterior 2 + . Sin edema periférico.

Valore los ruidos cardíacos. Evalúe si el ritmo es irregular.

Abdomen Valore el contorno y la firmeza. Valore los ruidos intestinales.

Miembros Valore la movilidad, fuerza y pulsos de los miembros.