Te Linde. Ginecología Quirúrgica

234 Sección III  ❚  Principios de técnicas quirúrgicas ginecológicas y manejo de endoscopia

Vasos epigástricos inferiores

Fascia transversalis

M. recto abdominal

FIGURA 14-13  Reunión de los tendones del recto con la porción inferior de los colga- jos inferiores. Los vasos epigástricos infe- riores se ubican lateralmente en la porción caudal del abdomen (reimpreso de Gallup DG. Opening and closing the abdomen . En: Phelan JP, Clark SL, eds. Cesarean delivery . New York: Chapman & Hall, 1988:449, con autorización; de Taylor and Francis Group LLC, con autorización)

M. piramidal

Vaina del recto

III

La incisión de Maylard-Bardenheuer ha sido modificada en varios aspectos desde su descripción original. Antes de realizar la incisión cutánea, se deben realizar tres o cuatro marcas per- pendiculares con un marcador estéril sobre la línea donde se va a practicar la incisión. Estas marcas ayudan a reaproximar los bordes de la piel. La incisión cutánea transversa se efectúa a una distancia de 3-8 cm por encima de la sínfisis, según las indicacio- nes de la cirugía, la edad y el peso de la paciente. La incisión en la piel nunca debe llevarse a cabo en un pliegue cutáneo profundo o debajo de un gran panículo, debido al ambiente anaerobio de

pélvica radical (histerectomía radical con vaciamiento ganglionar y exenteración pélvica). Aunque para las pacientes con masas ane- xiales sospechosas se prefieren incisiones medianas, aquéllas con masas anexiales, cuyo carácter maligno es cuestionable según estu- dios radiográficos y serológicos, pueden ser candidatas a esta inci- sión estética. Se les debe informar que si se encuentra una neoplasia maligna, la incisión transversa tomará la forma de un “palo de hoc- key” o “J” ( fig. 14-14 ), o se deberá utilizar una incisión separada en la parte superior del abdomen para evaluar la cavidad abdominal superior y los nódulos linfáticos paraaórticos retroperitoneales.

Aorta AMPLE Uréter Arteria ilíaca común Arteria ilíaca interna Incisión en forma de “J” Arteria ilíaca externa Músculo psoas Vena cava inferior FIGURA 14-14  Incisión en forma de “J” sobre la dere- cha en relación con las estructuras profundas, el uréter, los vasos ilíacos y los grandes vasos. Se inicia aproxima- damente 3 cm en dirección cefálica respecto del ombligo y progresa hacia abajo paralela al ligamento redondo (reimpreso de Gallup DG. Abdominal incisions and clo- sures . En: Gallup DG, Talledo OE, eds. Surgical atlas of gynecologic oncology . Filadelfia, PA: WB Saunders, 1994:43, con autorización. Copyright 1995, Elsevier)