Cirugía de bolsillo

CC 1 5 - 3 Elección del conducto • la arteria mamaria interna izquierda (AmII) se utiliza siempre que sea posible (sobre todo para dAI), ya que tiene la tasa de permeabilidad más alta ( > 90% a 1 0 años) • La arteria mamaria derecha (AMD) se emplea en algunas ocasiones para injerto de ACd • en pacientes en riesgo de complicación de la herida esternal, las arterias mamarias internas de ambos lados deben evitarse debido a que el flujo sanguíneo hacia el esternón está comprome- tido y puede obstaculizar la cicatrización adecuada • Vena safena magna • Todos los pacientes deben someterse a mapeo venoso preoperatorio para determinar cuán adecuadas son las venas (de al menos 3.5 mm de diámetro, sin varices ni estrechamientos) • la disección y obtención de la vena puede ser abierta o endoscópica • Tasa de permeabilidad: 8 1 % después de 1 año, 75% a los 5 años, 50% a los 1 5 años • Otros injertos arteriales • los injertos de arteria radial tienen cierta ventaja respecto de la sobrevivencia • En pacientes con pocas opciones para la obtención de conductos, puede conside- rarse la arteria gastroepiploica derecha, o también para completar la revasculari- zación arterial Complicaciones • Infección de la herida (en especial del esternón): precaución con los injertos de AmI bilaterales • sangrado persistente • fibrilación auricular, otras arritmias • Accidente vascular cerebral/disfunción neurocognitiva • derrames pulmonares; neumotórax; insuficiencia respiratoria • Insuficiencia renal • disfunción gastrointestinal Variantes ( Circ J. 20 1 0;74(6): 1 03 1 - 1 037) • IrAC sin bomba: evita la respuesta inflamatoria generalizada inducida por el procedimiento de circulación extracorpórea; se utilizan instrumentos especiales para estabilizar los latidos cardia- cos y el flujo de la sangre derivada • se ha demostrado que reduce el sangrado postoperatorio, la disfunción neurocognitiva, la retención de líquidos y la insuficiencia orgánica, pero los resultados son variables • es controversial si la permeabilidad del injerto es inferior con el IrAC sin bomba • IRAC de mínima invasión/robótica: se realiza mediante pequeñas toracotomías con un videoscopio e instrumentos laparoscópicos o robóticos • menor incidencia de fibrilación auricular, requiere transfusión y hospitalización en algunos estudios • una curva de aprendizaje larga,difícil de enseñar y los tiempos quirúrgicos prolongados limitan su uso extendido • IRAC híbrido: injerto de mínima invasión de AmII en la dAI, junto con colocación de endo- prótesis mediante catéter en la ACd o la CCI; evita la esternotomía y permite una revascu- larización total • Tiempo de duración de la permeabilidad y resultados aún por definir ascitis, hepato- megalia, edema periférico, reforzamiento del segundo ruido cardiaco (P 2 ) AMPLE 1 5-2:V alVulopatías Valvulopatías Etiología Fisiopatología Síntomas Exploración física • soplo diastólico de tono bajo, ascendente- descendente, por lo general con chasquido de abertura • distensión de la vena yugular, Estenosis mitral • Núm 1 : fiebre reumática (fr) • malformaciones congénitas • Carcinoide maligno • lupus • Infiltración inflama- toria de las válvulas • engrosamiento/ fusión de las estructuras valvulares • Crecimiento de la aurícula izquierda • elevación de la presión de la aurí- cula izquierda • hipertensión pulmonar • Disnea de esfuerzo o con una fibrilación • disfagia o disfonía • Hemoptisis ocasional