Cirugía de bolsillo

• Núm. 1 : fr • Traumatismo • endocarditis • Im • Prolapso de la válvula mitral (5%)

• Soplo holosis- tólico en la punta, con irra- diación hacia la axila

Insuficien- cia mitral

• Acortamiento de la respiración • disnea de esfuerzo • Intolerancia al ejercicio

• Perforación, laxitud o rotura de las cuerdas tendinosas de las valvas • elevación de pre- sión de la aurícula izquierda • hipertensión pulmonar • Aumento de la precarga • dilatación cardiaca • hipertrofia delVI • Insuficiencia cardiaca • hipertrofia delVI • disminución de la distensibilidad • mayor requeri- miento de oxígeno • disminución de la • reducción de la presión diastólica • disminución de la presión de perfu- sión coronaria • sobrecarga de volumen delVI • dilatación o isque- mia delVI • fibrosis miocárdica perfusión coronaria

CC 1 5 - 4

Tríada común • Angina • síncope • Insuficiencia cardiaca

Estenosis aórtica

• soplo sistólico en la base con irradiación a las carótidas • Pulso débil y lento : aumento lento y prolon- gado del pulso arterial

• Calcificación

(edad avanzada)

• fr • Válvula aór-

tica bicúspide congénita: desa- rrollo de este- nosis aórtica a

edad más temprana

Insuficien- cia aórtica

• FR • malformaciones congénitas • endocarditis • dilatación del cayado aórtico: síndromes de marfan, ehlers- danlos o necrosis quís- tica medial

• Presión de

• disnea de esfuerzo • disnea paroxís- tica nocturna

pulso ensan- chada → “pulso céler” diastólico decreciente

• Soplo

Estudios diagnósticos • ECG: hipertrofia deVd/VI,dilatación de la aurícula izquierda, inversión de la ondaT y depresión del segmento sT • Ecocardiograma: para determinar la gravedad de la enfermedad (superficie de la válvula, gra- diente de presión transvalvular) • Cateterismo cardiaco: medición del gradiente de presión transvalvular, descartar coronario- patía y cálculo indirecto del área valvular Indicaciones quirúrgicas Enfermedad valvular: indicaciones para cirugía Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica • superficie val- vular ≤ 1 cm • síntomas a • síntomas a pesar del tratamiento médico • Insuficiencia mitral • sintomático • Asintomático si hay • síntomas pese al trata- miento médico Pacientes asintomáticos:suficiente con tratamiento antibiótico profiláctico contra endocarditis bac- teriana AMPLE pesar de trata- miento médico • hipertensión pulmonar • Émbolos sistémicos • endocarditis grave con alteraciones estructurales (rotura de pilares o perforación de orejuelas) • hipertensión pulmonar • deterioro de la función delVI • FE  60% o diámetro al final de la sístole  45 mm fármacos: diuréticos, inhibidores de la eCA (reducción de la poscarga, aumento del gasto cardiaco) descompensación delVI o gradiente del flujo sanguíneo transvalvular > 4 m/s • Insuficiencia car- diaca congestiva: tratamiento urgente • Por angina, síncope: tratamiento electivo • disfunción sistólica • disminución de la fracción de expulsión fármacos: bloqueadores β o del canal del calcio fármacos: inhibidores de la eCA, bloqueadores del canal del calcio (reduc- ción de la poscarga)