Cirugía de bolsillo

CC 1 5 - 5 Estenosis mitral: opciones quirúrgicas • Valvuloplastia con balón: insuflación percutánea de balón en la válvula para dilatarla • Contraindicaciones: insuficiencia mitral, engrosamiento y calcificación de las valvas mitrales, o fibrosis y calcificación de los músculos papilares o sus cuerdas tendinosas • bajo riesgo (tasa de mortalidad de 0.5 a 2%) • hasta 66% de los pacientes no requiere reintervención al cabo de 3 años • Comisurotomía mitral abierta: permite separar las comisuras y valvas fusionadas, movilizar las cuerdas tendinosas fibrosadas y desbridar las calcificaciones, así como los coágulos auricu- lares • se requieren esternotomía media o toracotomía derecha, circulación extracorpórea y car- dioplejía • un poco más riesgosa que la valvuloplastia con balón (mortalidad de 2%) • 75% de los pacientes no necesita otra operación después de 5 años • Reemplazo de la válvula mitral: con tejido o mecánica • Indicado en caso de calcificaciones extensas o insuficiencia mitral que hace imposible la valvuloplastia • Conservar las cuerdas tendinosas mientras sea posible • Tasa de mortalidad de 2 a 1 0% Insuficiencia mitral: opciones quirúrgicas • Plastia o reemplazo valvular mitral: preferir la plastia, siempre que sea posible • mejor función residual delVI si se conservan los músculos papilares y las cuerdas tendinosas • menor riesgo de tromboembolismo, endocarditis y deterioro valvular • menor mortalidad (0 a 2% en plastia y 4 a 7% en reemplazo) Estenosis aórtica • el reemplazo o la reparación de la válvula son el único tratamiento efectivo • Tasa de mortalidad: 2 a 8%; aumenta de forma exponencial con la disminución de la función delVI • Opciones no quirúrgicas: • desde el punto de vista histórico, los pacientes quirúrgicos no elegibles pueden someterse a una valvuloplastia con balón paliativa: alta incidencia de síntomas recurrentes, reestenosis y muerte • reemplazo de válvula aórtica transcatéter (rVAT) • las técnicas endovasculares recientes hacen posible el reemplazo de la válvula aórtica en pacientes con eA sintomática grave que se consideran no aptos para operación con base en sus comorbilidades (incluida la calificación del riesgo quirúrgico) y otras consideraciones (p. ej., fragilidad, tórax reoperado, tórax radiado, anatomía desfavorable) • el método puede practicarse a través de la vía transfemoral o transapical o transaórtica, de acuerdo con la anatomía de las arterias iliaca y aorta (calcificaciones/tortuosidad/ tamaño, etc.) • el método transfemoral se convirtió en el más factible (en la actualidad, > 80% de las intervenciones se realiza vía transfemoral), dado que las válvulas se elaboran en tama- ños más pequeños • las opciones valvulares incluyen válvulas expansibles con balón y válvulas autoexpan- sibles • estudios clínicos recientes demuestran la eficacia del rVAT como una opción segura en pacientes con riesgo quirúrgico alto e incluso riesgo intermedio. se hallan en curso estudios multicéntricos adicionales que investigan a los pacientes con riesgo quirúrgico bajo • la durabilidad a largo plazo permanece en duda. No obstante, el despliegue de la válvula en la válvula es una opción bien descrita en pacientes con enfermedad recurrente Insuficiencia aórtica • Tasa de mortalidad: de 4 a 6% Válvulas protésicas Válvulas protésicas Válvulas mecánicas Válvulas bioprotésicas Autoinjerto pulmonar (técnica de Ross) • mayor durabilidad • requiere anticoagulación de por vida • Pericardio porcino o bovino • Presenten deterioro estructural, requieren reintervención quirúrgica • No necesitan anticoagulación • se utiliza el tronco pulmonar del propio paciente para susti- tuir el tronco aórtico, la raíz de la pulmonar se reemplaza con aloinjerto • mayor dificultad técnica • No necesita anticoagulación y la frecuencia de complicaciones es baja AMPLE • Preferidas en pacientes en quienes la anticoagulación está contraindicada o en sujetos de edad avanzada