9 / 184
ברכות, נהלים
וטפסים
טופס הרשמה
למורים החוסכים בקרן ההשתלמות למורים בבתיה”ס העל יסודיים
לקורסים של המרכז לפיתוח מקצועי במכללת ארגון המורים בשנה”ל תשע”ז
לכבוד
ארגון המורים העל יסודיים, המרכז להשתלמויות (נא לסמן ולשלוח בהתאם לסניף בו ברצונך להירשם)
03-5667708 ’
פקס
6618356
. תל-אביב
23
) דרך מנחם בגין
360
תל-אביב והמרכז (קוד המוסד
/
08-6272573 ’
פקס
8489328
, מגדל הרכבת, באר שבע
10
) רח’ בן צבי
365
נגב ודרום (קוד המוסד
/
02-6222399 ’
פקס
9458104
, ירושלים
2007 .
, ת.ד
4
) רח’ הלל
370
ירושלים (קוד המוסד
/
04-8554114 ’
פקס
3525126
, חיפה
157
) רח’ יפו
380
חיפה וצפון (קוד המוסד
/
ההרשמה לקורסים תקפה לאחר אישור תכנית הלימודים בידי הקרן
)2
נא לצרף צילום תכנית הלימודים שהוגשה לקרן (טופס
) ירשום
2
מורה הבוחר קורסים מחוברת זו, ירשום בתכנית הלימודים של הקרן (טופס
: נגב ודרום /
365 /
: תל-אביב והמרכז
360
ב-שם המוסד “ארגון המורים” ב-קוד המוסד
: חיפה וצפון.
380 /
: ירושלים
370
)X
(נא לסמן
/
חצי שבתון שני
/
חצי שבתון ראשון
/
שבתון מלא
. אני ב
1
. אני מאשר/ת כי קראתי בעיון את ההנחיות לנרשמים בחוברת.
2
. אני, הח”מ, מבקש/ת להירשם לקורסים, כפי שאפרט להלן:
3
מס’ הקורס שם הקורס מס’ יחידות לימוד (ש”ש)
נא להוסיף טופס הרשאה לחיוב חשבון של הבנק הבינלאומי (ראה עמוד הבא) אותו יש להחזיר
במצורף לטופס ההרשמה לקורסים (נא לא לשלוח לבנק).
מרכז לפיתוח מקצועי של ארגון המורים
נא למלא את כל הפרטים בדייקנות, אי רישום אחד הפרטים יעכב את הרשמתך.
מורים החוסכים בקרן ההשתלמות של ארגון המורים מלאו טופס זה (כחול)
שם משפחה __________________ שם פרטי _______________ ת.ז. ___________________
(עם ספרת ביקורת)
כתובת _____________________________ עיר ___________ מיקוד _________
טלפון _______________
טל’ נייד של המורה ____________________ בי”ס ___________________
טל’ בי”ס ___________________
דוא”ל ____________________________ תאריך לידה ____________ מין _____
מצב משפחתי __________
תאריך __________________ חתימה _________________
שים לב לתנאי ביטול הרשמה
ST -02- 01 /01 ’
ט
9