Callahan. Ginecología y obstetricia

750 • Internado rotatorio  Ginecología y obstetricia

Pregunta 3 Respuesta correcta C:

porque tendría utilidad para saber si presentaba anemia antes del procedimiento, que podría produ- cir hemorragia. El estado de Rh es importante para proteger embara- zos futuros de la isoinmunización si ella es Rh negativo.

Para la mayoría de las mujeres con procedimientos del segundo tri- mestre a las 16 sem de gestación, la sedación consciente combinada con bloqueo paracervical sería la opción más aceptable. Por lo regu- lar, no se requiere anestesia general en este contexto y conlleva mayor riesgo para la paciente. Se puede ofrecer anestesia raquídea en el contexto correcto, pero la mayo- ría de las mujeres no requiere tal intervención. El bloqueo paracer- vical solo tal vez no sea adecuado. Los AINE, aunque componentes apropiados para la analgesia poso- peratoria, no serían adecuados en forma aislada.

CASO 3 Pregunta 1 Respuesta correcta A:

La tasa de mortalidad materna por D y E a esta edad de gestación es de cerca de 4 por 100000, en comparación con 8 por 100000 de la inducción del trabajo de aborto. Por lo tanto, la respuesta correcta es A. La respuesta C es incorrecta porque no se pueden ofrecer in- terrupciones con medicamentos pasados 63 días de la gestación. La aspiración manual por vacío, respuesta D, se ofrece hasta las 10 sem de gestación. Por lo general se realizan D y C hasta las 14 sem de gestación. Pregunta 2 Respuesta correcta D: La respuesta correcta es D. Se usa oxitocina IV para la inducción del trabajo de aborto porque estimula las contracciones uterinas. No es un fármaco para maduración cer- vical. Los dilatadores osmóticos, tallos de laminaria, misoprostol y el globo de la sonda de Foley se han usado para maduración cer- vical, como auxiliar para la dilata- ción antes del D y E del segundo trimestre. Los dilatadores osmó- ticos y las prostaglandinas, como el misoprostol, son los que suelen usarse. Es muy probable que se diagnosti- cara perforación uterina en el mo- mento del procedimiento y sería raro que causara síntomas tardíos 2 sem después. La continuación del embarazo es poco probable, porque ya se habrían estudiado los tejidos durante el procedimiento. La retención de PDC es una posi- bilidad, porque una pequeña frac- ción de tejido placentario puede causar hemorragia tardía, como ésta. El uso transoperatorio de la ultrasonografía ayuda a disminuir el riesgo de retención de PDC. La endometritis posaborto puede causar hemorragia uterina y cóli- cos, y debe encontrarse en el diag- nóstico diferencial. AMPLE Pregunta 4 Respuesta correcta E: