Onkologi i Sverige Nr 6

| Kolorektalcancer

i livet kan ökningen av EOCRC inte förklaras av genetiska faktorer. Typiskt sett har patienter med EOCRC sporadisk sjukdom som engagerar vänsterkolon eller rektum. Distinkta tumörbiologiska skillnader mellan yngre och äldre patienter har inte identifierats. Vad som orsakar ökningen av EOCRC debatteras intensivt inom fältet. Omgivnings- och livsstilsfaktorer förefaller vara drivande även här. Obesitas och fysisk inaktivitet i barndomen, en ökande antibiotika användning och förändrad kosthåll ning kan vara bidragande orsaker. Bland äldre personer i världens höginkomstländer har distal kolon cancer och rektalcancer minskat under samma period, medan hö gersidig koloncancer ökar. I många av dessa länder har KRC-screening program införts, så även i Sverige där region Stockholm och Gotland startade år 2008–2009 och imple menteringen på nationell nivå nu är i sitt slutskede. Införandet av screeningprogram påverkar såväl incidens som mortalitetsmönster för den berörda åldersgruppen, som i Sverige består av personer mellan 60–74 år. Vad gäller prognos och överlev nad i de olika åldersgrupperna har tidigare studier rapporterat motstridiga resultat. EOCRC diagnostiseras oftare i sena stadier av sjukdomen. Inom många, men inte alla, studier har man observe rat en förbättrad eller jämförbar stadiespecifik femårsöverlevnad för unga jämfört med äldre. Unga behandlas ofta mer intensivt än äldre, till exempel med adjuvant kombinationskemoterapi, även när det inte föreligger någon indikation enligt riktlinjer och vårdprogram. Överbehandling riskerar att leda till morbiditet och mortalitet på kort Bland äldre personer i världens höginkomst länder har distal koloncancer och rektalcancer minskat under samma period, medan högersidig koloncancer ökar.

Meeting inclusion criteria n=150,360

• Swedish citizen • Colorectal adenocarcinoma • Year of diagnosis 1993-2019 • Age at diagnosis 20-99 years

Excluded n=14,748

• •

Autopsy-based diagnosis n=2,111 Synchronous/metachronous tumors and duplicate registrations n=6,478 ICD-0/2 C188 (familial polyposis) and C189 (unspecified) n=6,161

•

Total study population n=135,610

Rectal n= 47,082

Left colon n=40,664

Right colon n=47,864

ICD-O/2: • C20 (rectum)

ICD-O/2: • C185 (left flexure) • C186 (descending) • C187 (sigmoid) • C19 (rectosigmoid)

ICD-O/2: • C180 (cekum) • C182 (ascending) • C183 (right flexure) • C184 (transverse)

Figur 1: Flödesschema för studieinklusion enligt fördefinierade kriterier.

Early-onset (20-49 years)

Later-onset (50-99 years)

Right colon

Right colon

2

40

1.5

30

1

20

ASIR (/100,000)

ASIR (/100,000)

.5

10

APC (95% CI): 2.64 (2.02-3.27)

APC (95% CI): 1.56 (1.44-1.68)

0

0

1995

2000

2005

2010

2015

2020

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Year

Year

Left colon

Left colon

2

40

1.5

30

1

20

ASIR (/100,000)

ASIR (/100,000)

.5

10

APC (95% CI): 2.41 (1.83-2.99)

APC (95% CI): -0.65 (-1.11−-0.19)*

0

0

1995

2000

2005

2010

2015

2020

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Year

Year

Rectal

Rectal

2

40

1.5

30

1

20

ASIR (/100,000)

ASIR (/100,000)

.5

10

APC (95% CI): 2.04 (1.51-2.56)

APC (95% CI): -0.75 (-1.19−-0.32)*

0

0

1995

2000

2005

2010

2015

2020

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Year

Year

Figur 2: Age-standardized incidence rates (ASIRs) per 100 000 personår för kolo rektal cancer under perioden 1993-2019, stratifierat på ålder. Till vänster: patienter 20-49 år. Till höger: patienter 50-99 år. Prickarna representerar estimat och de held ragna linjerna modellerade trender med angivna annual percentage change (APC:er) och korresponderande 95% konfidensintervall. Brytpunkter för vänstersidig kolon och rektalcancer är markerade med en heldragen vertikal linje.

kolorektal cancer genomförde vi en registerbaserad studie av den svenska befolkningen. Vi använde det Nationella cancerregistret för att inkludera alla fall av kolorektal cancer diagnosticerade i Sverige

och lång sikt, men kunskapen om långtidsöverlevnad hos unga och gamla är bristfällig. För att fylla denna kunskapslucka och studera incidenstrender bland yngre och äldre patienter med

32 |onkologi i sverige|#6 2025