Onkologi i Sverige Nr 6

mellan åren 1993-2019 [figur 1]. Av de 47,864 fall av högersidig koloncancer som inkluderades utgjordes 1719 (4%) av EOCRC. För vänstersidig koloncancer (totalt 40,664) och rektalcancer (totalt 47,082) var motsvarande siffra 5% [figur 1]. Incidensen av EOCRC ökade för såväl höger- som vänster sidig koloncancer och rektalcancer under studieperioden [figur 2]. Inom den äldre gruppen, bestående av 50-99 åringar, ökade högersidig koloncancer, medan vänstersidig kolon- och rektalcancer minskade från omkring år 2009. Vid en jämförelse av den stadie specifika relativa överlevnaden i de olika åldersgrupperna fann vi en bättre relativ överlevnad inom den yngre gruppen. Skillnaden var mest uttalad vid metastaserad sjukdom [figur 3]. Vi studerade även överdödligheten bland yngre och äldre KRC-patieentere upp till 10 år efter diagnos och fann en långvarig kvarvarande överdödlighet inom båda grupperna. I denna studie fann vi samman fattningsvis att EOCRC ökat i Sveri ge under de senaste decennierna, vilket speglar en global trend. Yngre patienter har en förbättrad stadie specifik överlevnad, vilket delvis kan bero på att de i högre utsträck ning erhåller kurativt syftande kirurgisk och onkologisk behand ling vid lokalt avancerad och även spridd sjukdom. Bland äldre patienter minskar distal kolon- och rektalcancer, vilket inte riktigt kan förklaras av implementeringen av KRC-screen ing i region Stockholm och Gotland under studieperioden, även om man kan tänka sig att upptäckt och behandling av polyper kan ha bi dragit till en minskad incidens (en ökning av antalet diagnostiserade Vid en jämförelse av den stadiespecifika relativa överlevnaden i de olika åldersgrup perna fann vi en bättre relativ överlevnad inom den yngre gruppen.

Overall

Right colon

1.00

Right colon

1.00

0.75

0.75

0.50

0.50

Relative survival

Relative survival

0.25

0.25

0.00

0.00

0

1

2

3

4

5

Time since diagnosis (years)

0

1

2

3

4

5

Time since diagnosis (years)

Left colon

Left colon

1.00

1.00

0.75

0.75

0.50

0.50

Relative survival

Relative survival

0.25

0.25

0.00

0.00

0

1

2

3

4

5

0

1

2

3

4

5

Time since diagnosis (years)

Time since diagnosis (years)

Rectal

Rectal

1.00

1.00

0.75

0.75

0.50

0.50

Relative survival

Relative survival

0.25

0.25

0.00

0.00

0

1

2

3

4

5

0

1

2

3

4

5

Time since diagnosis (years)

Time since diagnosis (years)

Early-onset (20‒49 years):

overall

Early-onset (20‒49 years):

M0

M1

Later-onset (59‒84 years):

overall

Later-onset (50‒84 years):

M0

M1

Figur 3: Relativ 5-års överlevnad för patienter diagnostiserade med kolorektal cancer år 2007-2019, ojusterat till vänster och stratifierat på ålder och stadium (M0 respek tive M1) till höger. Heldragna linjer representerar patienter 20-49 år och streckade linjer gruppen 50-99 år.

fall i tidigt stadium är samtidigt att förvänta). Bland såväl yngre som äldre patienter med kolorektal cancer kunde vi observera en kvarstående överdödlighet 5–10 efter diagnos, ett något överraskande fynd. Huru vida detta beror på senbiverkningar av given behandling, nya primära maligniteter, sena återfall eller delade riskfaktorer med t.ex. kar diovaskulär sjukdom återstår att se. Dödsorsakerna behöver kartläggas så att vi kan utveckla förbättrade uppföljningsprogram, som tillå ter oss att vidta åtgärder som kan förebygga dödsfall inom gruppen canceröverlevare, där andelen yng re personer förväntas växa. n Referenser Blom J, Saraste D, Tornberg S, et al: Routine Fecal Occult Blood Screening and Colorectal Cancer Mortality in Sweden. JAMA Netw Open 7:e240516, 2024 Cardoso R, Guo F, Heisser T, et al: Colorectal cancer inciden ce, mortality, and stage distribution in European countries in the colorectal cancer screening era: an international popula

tion-based study. Lancet Oncol 22:1002-1013, 2021 Cercek A, Chatila WK, Yaeger R, et al: A Comprehensive Comparison of Early-Onset and Average-Onset Colorectal Cancers. J Natl Cancer Inst 113:1683-1692, 2021 Carbone F, Spinelli A, Ciardiello D, et al: Prognosis of early-onset versus late-onset sporadic colorectal cancer: Systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer 215:115172, 2025 Fontana E, Meyers J, Sobrero A, et al: Early-Onset Colo rectal Adenocarcinoma in the IDEA Database: Treatment Adherence, Toxicities, and Outcomes With 3 and 6 Months of Adjuvant Fluoropyrimidine and Oxaliplatin. J Clin Oncol 39:4009-4019, 2021 Gupta S, May FP, Kupfer SS, et al: Birth Cohort Colorectal Cancer (CRC): Implications for Research and Practice. Clin Gastroenterol Hepatol 22:455-469 e7, 2024 Leary JB, Hu J, Leal A, et al: Risk Without Reward: Differing Patterns of Chemotherapy Use Do Not Improve Outcomes in Stage II Early-Onset Colon Cancer. JCO Oncol Pract 21:333-340, 2025 Patel SG, Karlitz JJ, Yen T, et al: The rising tide of early-onset colorectal cancer: a comprehensive review of epidemiology, clinical features, biology, risk factors, prevention, and early detection. Lancet Gastroenterol Hepatol 7:262-274, 2022 Siegel RL, Torre LA, Soerjomataram I, et al: Global patterns and trends in colorectal cancer incidence in young adults. Gut 68:2179-2185, 2019 Sung H, Siegel RL, Laversanne M, et al: Colorectal cancer incidence trends in younger versus older adults: an analysis of population-based cancer registry data. Lancet Oncol 26:51-63, 2025 Vuik FE, Nieuwenburg SA, Bardou M, et al: Increasing inciden ce of colorectal cancer in young adults in Europe over the last 25 years. Gut 68:1820-1826, 2019

#6 2025 |onkologi i sverige |33