Fortbildung aktuell [ Das Journal ] 4/2018

AMTS BEI LEBERERKRANKUNGEN

ABBILDUNG 1: Über den Zustand der Leber geben verschiedene Laborparameter Auskunft.

Häm des Hämoglobins wird über die Zwi- schenstufe Biliverdin zu unkonjugiertem (synonym: indirekten) Bilirubin umge- wandelt und direkt an Albumin gebunden. Nach Aufnahme in der Leberzelle wird es durch Bindung an Glucuronsäure zu kon- jugiertem (synonymdirekten) Bilirubin. Im Labor wird die Konzentration des Gesamt- bilirubins und des direkten Bilirubins be- stimmt. Das indirekte Bilirubin ergibt sich rechnerisch aus der Differenz. Eine Gelbsucht (Ikterus) lässt auf er- höhte Bilirubinwerte schließen, die Ursa- che hierzu kann in prä-, intra- und posthe- patisch unterteilt werden. Eine gestörte Ausscheidungsfunktion der Leber zeigt sich z. B. in der Erhöhung des konjugierten Bilirubins. Kommt es zu einer verstärkten Hämolyse der Erythrozyten ist das unkon- jugierte, indirekte Bilirubin erhöht. In der Medikationsanalyse werden folgende Therapieziele für Frau U. H. festgelegt: Verbesserung von Juckreiz, Mundsoor, trockenen Augen und Schleimhäuten, Verminderung der Abgeschlagenheit und Müdigkeit, Senkung des Cholesterinspie- gels, Vorbeugung einer Osteoporose, so- wie die Progression der Leberzirrhose verhindern. Weiterhin wird eine Verbesse- rung der Cholerese angestrebt.

ASAT (GOT) ALAT (GPT)

Bilirubin

Albumin

Gerinnungsfaktoren

y-GT AP

AP-Aktivität sind ein starker Hinweis auf eine Leberfunktionsstörung. Bilirubin entsteht bei der Hämolyse der Erythrozyten aus Hämoglobin. Das

Arzneimitteltherapien und zur Differenti- aldiagnose und zum Verlauf von Leberer- krankungen herangezogen. Eine gleich- zeitige Erhöhung der γ -GT-Werte und

Laborparameter zur Bestimmung der Leberfunktion in den Leberzellen • ASAT/AST (GOT) Aspartat-Amino- transferase • ALAT/ALT (GPT) Alanin-Aminotrans- ferase An der Grenze zwischen Leberzelle und Gallengang

Stoffwechselprodukt • Bilirubin Syntheseleistung • Gerinnungsfaktoren (TPZ, INR) • Albumin Ammoniak • zur Abschätzung einer dekompen- sierten Leberzirrhose sowie der hepa- tischen Enzephalopathie

Assessment Pruritus

Juckreiz ist eine häufige Komplikation von Hepatopathien. Bei Patienten mit primär biliärer Cholangitis (PBC) ist Pruritus das vorherrschende Symptom und tritt bei etwa 80 Prozent aller Patienten während

• γ -Glutamyltransferase ( γ -GT) • alkalische Phosphatase (AP)

AUFGABEN DER LEBER • Bildung und Sekretion von Galle • Biliäre Ausscheidung zahlreicher Arzneistoffe • Aminosäure- Proteinstoffwechsel

· Phase I und Phase II Biotransformation von Arzneistoffen • Konjugation von Bilirubin • Harnstoffsynthese • Abbau von Ethanol • Abwehrfunktionen Phagozytoseaktivität durch von-Kupffer- Sternzellen • Speicherfunktionen · Speicherung von Lipiden, Vitaminen, • Mineralstoffen, Glykogen • Synthese von Hormonen, Insulinwachstumsfaktoren, Eryth- ropoietin, Thrombopoetin und Angiotensinogen • Regulation des Säure-Basen-Haushalts

· Synthese von Albumin, Gerinnungsfaktoren, Komple- mentfaktoren, Akute-Phase-Proteine und Apolipoprotei- nen • Kohlenhydratstoffwechsel · Gluconeogenese, Glykogenstoffwechsel • Fettstoffwechsel · Synthese von Cholesterol, Lipoproteinen, Phospholipiden • Biotransformation körpereigener und -fremder Stoffe

14 / AKWL Fortbildung Aktuell – Das Journal