Blickpunkt Schule 5/2019

Hessischer Philologenverband e.V.

Ich möchte mich dem Hessischen Philologenverband (HPhV) anschließen und beantrage die Mitgliedschaft

Datum des gewünschten Eintritts

Privatanschrift

Name (Titel)

Telefonnummer privat

Vorname

E-Mail-Adresse E-Mail-Newsletter

■ ja ■ nein ■ Der Inhalt der Satzung (www.hphv.de) ist mir bekannt.

Geburtsdatum

■ Die Datenschutzverordnung des Hessischen Philologenverbandes habe ich zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden.

Besoldungs-/Vergütungsgruppe

■ Teilzeitbeschäftigung mit

Pflichtstunden

, den

Amtsbezeichnung ■ Studienreferendarin/Studienreferendar (LiV)

Unterschrift

SEPA-Lastschriftmandat: Hessischer Philologenverband e.V. | Schlichterstraße 18 | 65185 Wiesbaden Gläubiger-Identifikationsnummer: DE60ZZZ00000278152

Studienseminar

voraussichtliches Ende Referendariat

Mandatsreferenz

(vom Zahlungsempfänger auszufüllen) Ich ermächtige den Hessischen Philologenverband e.V., wiederkehrende Zahlungen von mei- nem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom HPhV auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditin- stitut vereinbarten Bedingungen.

Fächer

Name der Schule/Dienststelle

Anschrift der Schule/Dienststelle

Kreditinstitut

Telefonnummer dienstlich

BIC

! Die Datenschutzerklärung des Hessischen Philologenverbandes finden Sie unter: https://www.hphv.de –> SERVICE –> MITGLIED WERDEN –> Beitrittserklärung 2019

IBAN D E

S ENDEN S IE DIE B EITRITTSERKLÄRUNG PER P OST ODER F AX

, den

Hessischer Philologenverband e.V. Geschäftsstelle

Unterschrift(en) des (der) Kontobevollmächtigten

So habe ich vom Hessischen Philologenverband erfahren:

Schlichterstraße 18 65185 Wiesbaden

Werberin/Werber:

(Name bitte in Druckbuchstaben)

Ich,

, bin Mitglied

Fax: 06 11 / 37 69 05 · eMail: hphv@hphv.de

des HPhV und habe das oben genannte neue Mitglied geworben.

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