האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

בחירת הרצף הטיפולי על מנת לקבוע את רצף הטיפול (ניתוח/ כימותרפיה), על הצוות הרב-תחומי להחליט בנוגע לכל מטופל עם גרורות בכבד לאיזו משלוש הקבוצות הבאות הוא שייך (תרשים :)1 ' מס 11. הקבוצה הראשונה כוללת חולים עם גרורות שניתנות לכריתה כירורגית עם שוליים בריאים בסיכון נמוך להישנות לפי חישוב גורמי הסיכון, ]. בקבוצה זו 7[ CRS בשיטת 2-0 כלומר ההמלצה הינה כירורגיה בשלב ראשון. 22. הקבוצה השנייה כוללת חולים בעלי

33. הקבוצה השלישית כוללת חולים עם מעורבות משמעותית של הכבד במחלה גרורתית מהכבד או של שישה 70% (מעורבות של סגמנטים שלו), והטיפול בהם הוא כימי-מכוון מטרה. אם הייתה תגובה טובה לטיפול, ניתן לשקול כריתה כירורגית. קבוצה זו כוללת גם חולים עם מעורבות אקסטרה-הפטית משמעותית שלא ניתנת לכריתה כירורגית. חולים אלה מופנים לטיפול כימי-מכוון פליאטיבי. בחולים המתחילים טיפול כימי-מכוון חובה לחזור על בדיקות ההדמיה ועל דיון צוות לאחר ארבעה טיפולים. במידה וחלה נסיגה

) potentially resectable פוטנציאל לניתוח ( עם סיכון גבוה להישנות מחלתם. בחולים אלה כריתה בכבד אפשרית אך קשה מבחינה טכנית, כי הגרורות קרובות לכלי הדם בשער הכבד (קרבה לענפים הפורטליים הראשיים) או לוורידים ההפטיים (מאתגר מבחינה כירורגית), או חולים עם גורמי סיכון משמעותיים להישנות, כלומר עם קריטריונים, (מאתגר מבחינת 5-3 של CRS ההתנהגות הביולוגית של הגידול). הגישה כלפי קבוצה זו הינה טיפול כימי ומכוון מטרה .) peri-operative לפני ואחרי הניתוח (

:1 ' תרשים מס

מחלה גרורתית בכבד בלבד

נתיח – Resectable

פוטנציאלי לניתוח – Potentially Resectable

לא נתיח - Unresectable

סיכון נמוך להישנות Low risk for recurrence • גרורה בודדת • ס"מ 5- גרורה קטנה מ • * LN ללא גרורות ב- • מרווח של שנה בין הגידול במעי להופעת הגרורה בכבד ) Metachronous ) • CEA < 200 ng/ml

מאתגר מבחינה טכנית Technically challenging • גרורה קרובה לווריד הפטי • גרורה קרובה לענף פורטלי ראשי

מאתגר מבחינה אונקולוגית

לא נתיח Never Resectable • מחלה אקסטרה הפטית - לא נתיחה

Ultimately Resectable • 6 מעורבות

Biologically challenging • מספר גרורות • ס"מ 5- גרורה גדולה מ • * LN גרורות ב- • מרווח פחות משנה בין הגידול הראשוני להופעת הגרורה ) Synchronous ) • CEA >200 ng/ml

סגמנטים של הכבד • מעורבות 80-70% מהכבד • FLR >20%

ניתוח ואח"כ לשקול טיפול כימי משלים

מכוון – + טיפול כימי peri-operative ואח"כ ניתוח

טיפול מכוון + כימי Peri-operative ואח"כ ניתוח, במידה והייתה תגובה לטיפול

כימותרפיה פליאטיבית

– בלוטות לימפה במזו של הקולון / רקטום. LN *

106