האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

ההתנהגותי הפסיכו-סוציאלי של כל אחד ואחת מהם, ההמלצה הרפואית לביצוע הבדיקה, הקרבה המשפחתית לחולה .]8 ,7[ והסביבה הסוציאלית חשוב לציין, כי עבודות שונות הראו שהתערבות מסוגים שונים, כגון שיחת טלפון, יכולה להעלות את שיעור ההיענות לביצוע בדיקות לגילוי מוקדם, וכי שיעור ההיענות בעקבות ההתערבות יכול להיות גבוה מאוד .]9[ בהשוואה לקבוצות ללא התערבות קווים מנחים והמלצות לגילוי מוקדם באוכלוסייה בסיכון מוגבר ארגונים ואיגודים שונים מפרסמים קווים מנחים והמלצות הקשורים לגילוי סרטן המעי הגס בקרב אוכלוסיות בעלות סיכון ממוצע ) באופן כללי, ואוכלוסיות average risk ( ) בפרט. לרוב, high risk בסיכון מוגבר ( ההמלצות הן זהות, אך ישנם הבדלים קטנים בין הקווים המנחים השונים. עיקר ההמלצות מובאות להלן: . קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן 1 או שני קרובי 60 המעי הגס מתחת לגיל : משפחה מדרגה ראשונה ללא קשר לגיל 10 או 40 יש לבצע קולונוסקופיה מגיל שנים לפני גיל הופעת סרטן המעי הגס בקרוב המשפחה, על פי הגיל הצעיר יותר. יש לחזור על הקולונוסקופיה כל חמש שנים או בהתאם לממצאי הבדיקה .]12-10[ . קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם 2 יש לבצע :60 סרטן המעי הגס מעל גיל , ולחזור על הבדיקה 50 קולונוסקופיה בגיל שנים או בהתאם לממצאים 10-5 כל ]. בהנחיות 12,10[ פתולוגיים בבדיקה Multi-Society שפורסמו לאחרונה על ידי Task Force of Colorectal Cancer הומלץ על התחלת ביצוע בדיקות (MSTF ) באמצעות בדיקות 40 לגילוי מוקדם בגיל .]11[ המוצעות לאוכלוסייה בסיכון ממוצע . קרוב משפחה מדרגה שנייה עם סרטן 3

שקולונוסקופיה וירטואלית אינה מומלצת כבדיקת סריקה ראשונית לכלל האוכלוסייה או לאנשים עם סיפור משפחתי של סרטן ]. שתי הדעות השונות שמוצגות 14[ המעי הגס מראות שעדיין אין הסכמה בנושא זה, אך יש לצפות שלאחר מחקר אינטיסיבי יותר בתחום תתקבל ההמלצה שקולונוסקופיה וירטואלית יעילה בחולים עם סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס. המלצות להגברת המודעות והאבחון המוקדם על כל איש צוות רפואי הלוקח חלק באבחון, בטיפול או במעקב אחר חולים עם סרטן המעי הגס להיות מעורב בתהליך הגברת המודעות של קרובי משפחה לגבי הסיכון לחלות במחלה והצורך להיות במעקב. חולה סרטן המעי הגס צריך לדעת שקרובי משפחתו נמצאים בסיכון מוגבר לחלות במחלה וכי יש ליידע אותם לגבי הצורך בביצוע קולונוסקופיה. הצוות הרפואי, רופא המשפחה, הגסטרואנטרולוג והאונקולוג צריכים להתייחס לנושא ביצוע קולונוסקופיה אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה בכל מפגש עם חולי סרטן המעי הגס או עם קרובי משפחה מדרגה ראשונה או בכל ביקור של מטופל באופן כללי. הגסטרואנטרולוג שמבצע את הקולונוסקופיה צריך להתייחס לנושא בדוח הקולונוסקופיה ולהמליץ על עיתוי המעקב האנדוסקופי הבא או לחלופין לזמן את המטופל למרפאה. כאשר עולה שאלה של תסמונת גנטית - תסמונת לינץ' או תסמונות פוליפוזיס שונות - יש להפנות את המטופל למרפאה ייעודית לבירור ומעקב. אין ספק כי יש לקדם תוכניות התערבות בתחום הגילוי מוקדם והמעקב אחר אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות סרטן המעי הגס, לרבות סיפור משפחתי, ולא רק בקרב חולים עם תסמונות גנטיות לסרטן המעי הגס. תוכניות אלה צריכות לכלול מערכות ממוחשבות מתקדמות המאפשרות מעקב אחר אנשים

מומלץ לבצע :50 המעי הגס מתחת לגיל , ולחזור על הבדיקה 50 קולונוסקופיה בגיל שנים או בהתאם לממצאים 10-5 כל .]12,10[ בבדיקה ס"מ, 1 . ממצא של אדנומה מתקדמת מעל 4 High grade או דיספלזיה בדרגה גבוהה ( או היסטולוגיה סיסית או אבובית- ) dysplasia ) villous or tubulovillous histology סיסית ( יש לבצע בקרוב משפחה מדרגה ראשונה: או בגיל של הופעת 50 קולונוסקופיה בגיל האדנומה המתקדמת בקרוב המשפחה, הצעיר מהם. יש לחזור על הקולונוסקופיה שנים או בהתאם לממצאים 10-5 כל .]12[ בבדיקה הבדיקה המומלצת לגילוי מוקדם בקרב אנשים עם סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, בדיקת הגילוי המוקדם המומלצת היא קולונוסקופיה. לגבי קולונוסקופיה ), אין עדיין CT-colonography וירטואלית ( מספיק מידע ומחקרים שבדקו אותה בקרב אנשים עם סיכון גבוה להתפתחות סרטן המעי הגס, לרבות סיפור משפחתי. עבודה השוותה קולונוסקופיה 2014 שפורסמה בשנת רגילה וקולונוסקופיה וירטואלית. המשתתפים 221 היו קרובי משפחה מדרגה ראשונה של מקרים שאובחנו עם סרטן המעי הגס. כל המשתתפים עברו קולונוסקפיה וירטואלית ויום למחרת עברו גם קולונוסקפיה רגילה. בעבודה נמצא כי הרגישות לבדיקת הקולונוסקופיה הווירטואלית לגילוי פוליפ של 0.99 , ואילו הסגוליות הייתה 0.77 מ"מ הינה 6 ]. החוקרים של עבודה גדולה זו סיכמו 13[ כי בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית הינה בדיקה יעילה כבדיקת סריקה לקרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים עם סרטן המעי .]13[ הגס לעומת זאת, בהמלצות אשר פורסמו בשנת European Society of על ידי ה- 2014 Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal נכתב and Abdominal Radiology (ESGAR )

29