האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

• זמן בדיקה של רירית המעי הגס של דקות ביציאה מהצקום לכיוון פי 6 לפחות הטבעת. מדד זה חשוב מאחר והודגם כי ככל שהבדיקה קפדנית ואיטית, שיעור גילוי הממצאים עולה, ועל ידי כך "לא מופתעים" מסרטן המעי הגס המופיע לאחר הבדיקה .) Interval cancer ( • שיעור האדנומות המאותר בזמן הבדיקה על ידי הרופא, בחולים ללא גורמי סיכון בנשים 25% ידועים. היעד להשגה הוא בגברים מכל הקולונוסקופיות 35%- ו המבוצעות על ידי אותו רופא. מדדים אלו יאומצו על ידי רופאים רבים בזמן הקרוב, הן באופן עצמאי כחלק מתהליכי בקרת איכות ושיפור מתמידים, והן כחלק מתוכנית מדדי האיכות של משרד הבריאות. שינוי גדול שחל בשנים האחרונות הוא בגישה לפוליפים גדולים. כיום נוקטים שיטות חדשות להסרה של פוליפים גדולים שבעבר

לא התמודדו איתם כלל, וחולים אלו הופנו לכריתה כירורגית על כל הכרוך בכך. המפתח להצלחה של כריתת פוליפים אלו הוא זיהוי מאפיינים בשטח פני הפוליפ המעידים כי הוא איננו פולש לרקמות עמוקות, אלא מתפשט .]2[ על פני השטח במצב זה אנו מנצלים את השיפור הטכנולוגי שחל במכשירי האנדוסקופיה - התקדמות המאפשרת High Definition לטכנולוגיה של זיהוי שינויים עדינים בפני השטח של הפוליפ המעידים על מאפייניו. בנוסף, הזרקה של תמיסות שונות מאפשרת לבצע הפרדה של הפוליפ מרקמות עמוקות יותר וכריתה שלמה ומלאה של פוליפים גדולים. גישה זו אומצה על ידי מספר מרכזים בארץ היודעים להתמודד עם פוליפים גדולים. במספר מחקרים שיטה זו הודגמה כיעילה ושקולה לניתוח הן בטווח הקצר והן במעקב .]4,3[ ארוך

לסיכום, שתי מגמות מאפיינות את הגישה לפוליפים בשנים האחרונות: • הקפדה על איכות הבדיקה, כך שיאותרו פוליפים רבים יותר והבדיקה תהיה יעילה יותר במניעה אמיתית של סרטן המעי הגס. • התמודדות שונה עם ממצאים גדולים, ואפשרות לסלק בצורה יעילה, ללא התערבות ניתוחית נגעים גדולים לאורך מערכת העיכול. 1. Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, et al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2015;81:31–53. 2. Klein A, Michael J. How to Perform High-Quality Endoscopic Mucosal Resection During Colonoscopy. Gastroenterology 2017; 152:466-471. 3. Hassan C, Repici A, Sharma P, et al. Efficacy and safety of endoscopic resection of large colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis. Gut 2016;65:806–820. 4. Tim DG., Belderbos TD, Felice N, et al. Long-term Recurrence-free Survival After Standard Endoscopic Resection Versus Surgical Resection of Submucosal Invasive Colorectal Cancer: A Population-based Study. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017;15:403-411. רשימת ספרות:

32