האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול בסרטן מעי גס ממוקם

אולי הבדל גם בזמן ההחלמה וסיבוכי הפצע, כך שטכניקה זו מדגישה את יתרונות השיטה הזעיר-פולשנית בניתוחי מעי גס. עבודות עם 38 סקירה סיסטמטית של חולים לא הראתה יתרון של שיטה זו 565 .]8[ מול שיטה לפרוסקופית קונבנציונלית העבודות אינן רנדומליות, וברוב המקרים קיימת הטיה לבחירת חולים "מתאימים" יותר לניתוחים אלו. - כיום כריתת מעי לפרוסקופית בסיוע רובוט • הנו Intuitive רובוט דה-וינצ'י של חברת היחיד המשמש לניתוחים רובוטיים באופן מסחרי. הרובוט נשלט על ידי המנתח מקונסולה לצד המנותח. לרובוט מצלמת תלת-ממד שמיוצבת על ידי הזרוע הרובוטית. מכשירי הרובוט מאפשרים שבע דרגות חופש, ובכך מספקים תנועה מדויקת יותר לעומת המכשירים הלפרוסקופיים הרגילים, שלהם ארבע דרגות חופש. יתרון הרובוט בניתוחי מעי הוא רב יותר בניתוחים בהם חלל הניתוח צר וקטן, כמו באגן. בניתוחי מעי גס בטניים לא נמצא יתרון קליני לניתוחי הרובוט לעומת ניתוחים לפרוסקופיים רגילים, אך בשל נוחות השימוש, למשל לצורך פעולות מורכבות יותר כמו תפירה או דיסקציה קרובה לכלי הדם, ישנם מרכזים רבים המשתמשים בטכניקה זו לכריתות מעי גס. חולים שעברו כריתת 70 עבודה שהשוותה מעי גס לפרוסקופית רגילה מול כריתה

הכריתה. במהלך השנים קיים מעבר מהשיטה המסורתית הפתוחה לכריתה בשיטות זעיר-פולשניות, שמצליחות להשיג תוצאות אונקולוגיות שוות עם יתרון החלמתי למטופל. הפרוגנוזה תלויה בשלב המחלה ובכריתת מעי גס העומדת בקריטריונים אונקולוגיים. רשימת ספרות 1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin. 2008 Mar-Apr;58(2):71–96. Epub 2008 Feb 20. 2. Garfinkle R, Abou-Khalil J, Morin N, et al. Is there a role for oral antibiotic preparation alone before colorectal surgery? ACS-NSQIP analysis by Coarsened Exact Matching. Dis Colon Rectum. 2017 Jul;60(7):729-37. 3. Athanasiou CD, Markides GA, Kotb A, et al. Open compared with laparoscopic complete mesocolic excision with central lymphadenectomy for colon cancer: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2016 Jul;18(7):O224-35. 4. Wasserberg N. Laparoscopic colectomy for colorectal cancer. Isr Med Assoc J. 2010 Sep;12(9):572-6. 5. Bakker N, Cakir H, Doodeman HJ, et al . Eight years of experience with Enhanced Recovery After Surgery in patients with colon cancer: impact of measures to improve adherence. Surgery. 2015 Jun;157(6):1130-6. Epub 2015 Mar 16. 6. Vaid S, Tucker J, Bell T, et al. Cost analysis of laparoscopic versus open colectomy in patients with colon cancer: results from a large nationwide population database. Am Surg. 2012 Jun;78:635–41. 7. Cima RR, Pattana-arun J, Larson DW, et al. Experience with 969 minimal access colectomies: the role of hand-assisted laparoscopy in expanding minimally invasive surgery for complex colectomies. J Am Coll Surg. 2008 May;206(5):946-50. Epub 2008 Mar 3. 8. Fung AK, Aly EH. Systematic review of single- incision laparoscopic colonic surgery. Br J Surg 2012 Oct;99:1353–64. 9. Trastulli S, Farinella E, Cirocchi R, et al. Robotic resection compared with laparoscopic rectal resection for cancer: systematic review and meta-analysis of short-term outcome. Colorectal Dis. 2012 Apr;14:e134–56. 10. McDermott FD, Heeney A, Kelly ME, et al. Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br J Surg. 2015 Apr;102(5):462-79. Epub 2015 Feb 19.

בסיוע הרובוט, לא הראתה כל יתרון לקבוצה הרובוטית מבחינת כאב, זמן אשפוז, סיבוכים ופרמטרים פתולוגיים, לעומת זמן ניתוח ארוך .]9[ ועלות גבוהה בקבוצה הרובוטית תוצאות התוצאות האונקולוגיות קשורות בדרך כלל לשלב בו אובחן הסרטן. הסיכון לחזרה מקומית ותלוי פעמים רבות בביצוע ניתוח 5%- נמוך מ נכון על פי פרמטרים אונקולוגיים שתוארו. בהיותו ניתוח מזוהם בהגדרה, סיבוכי ניתוח )10%- כגון זיהום פצע שכיחים יחסית (כ לאחר כריתת מעי גס. שיעורים אלו נמוכים יותר אחרי ניתוחים לפרוסקופיים. הסיבוך הקשה ביותר הוא דלף מהשקת המעי, והוא מהניתוחים לכריתת מעי 5-4%- מתרחש בכ גס ימני, ומעט גבוה יותר בהשקות של המעי ]. בטווח הארוך 10[ הגס השמאלי והסיגמא הסיבוכים השכיחים כוללים בקע בצלקת הניתוח והידבקויות אחרי ניתוח, שיכולות להיות מלוות באירועים של חסימת מעי דק, אשפוזים חוזרים ואף ניתוחים. סיכום בסרטן מעי גס מקומי הכריתה הכירורגית הינה למטרת ריפוי. מטרת הניתוח היא הסרת הגידול בגבולות בריאים, כריתת קשרי הלימפה המתאימים לפי כלי הדם המספקים את אזור הגידול, וחיבור המעי מחדש לאחר

69