154 / 239
152
Forside.
B ilag 20.
Distr. Nr.
Brev Nr.
A fm e ld ing a f G a sfo rb ru g .
Maaleren ønskes aflæst d. (Dato)...................................
th.
i
gade Nr.
/
Sal tv
Den Fraflyttendes Navn..........................................................................
Stilling .....................................................................
(Lejligheden raaa være tilgængelig paa Afmeldelsesdagen,
eller Nøglen kunne faas hos Vært eller Vicevært).
Slutregningen kan præsenteres til Betaling
.............................................................................gade Nr.
/
Sal.
(Ved Tilmelding maa benyttes en særlig Blanket).
----------------------------- Forseglet-------------------------------
Denne
Rubrik
udfyldes af
Belysnings
væsenet.
Nr.
Viste d.
-------------------------------Overtaget
Udt. Kr.
Forudb.