644 / 854
Bkg. 11. Juni 1913 om Kørsel med Motorkørc tøjer.
609
B lank et II.
Fabriks Nr.:
Meter.
Attest.
hjulet Motorvogn.
hjulet Motorcykle.
udgaaet fra Fabrikken:
bestemt til: *)
indrettet til
Personer.s)
Cylinderdiametren:
Centimeter.
Cylinderantal:
Antal H estes Kraft:
Egenvægt:
anmeldt af:
der bor:
er den
undersøgt af Undertegnede og befundet at opfylde
de i Lov om Motorkøretøjer af 29de April 1913 givne Forskrifter.
Slaglængden:
Be vægkraft:
Kørehastighed:
Ladningens Maksimalvægt:3)
(Dato.)
(Underskrift.)
Til
(Jurisdiktion.)
*) Privat Befordring, offentlig Brug, Lastvogn m. v.
2) Udfyldes kun for Motortricykler, hvis Egenvægt ikke overstiger
400 kg og for Motorvogne, hvis Egenvægt ikke oversliger 450 kg.
3) Anføres kun ved Lastvogne.
39