11 / 164
11
ברכות, נהלים
וטפסים
טופס הרשמה
למורים החוסכים בקרן ההשתלמות של הסתדרות המורים
לקורסים של המרכז לפיתוח מקצועי במכללת ארגון המורים בשנה"ל תשע"ו
לכבוד
ארגון המורים העל יסודיים, המרכז להשתלמויות (נא לסמן ולשלוח בהתאם לסניף בו ברצונך להירשם)
תל-אביב והמרכז (קוד המוסד 063) דרך מנחם בגין 32. תל-אביב 6538166
נגב ודרום (קוד המוסד 563) רח’ בן צבי 01, מגדל הרכבת, באר שבע
ירושלים (קוד המוסד 073) רח’ הלל 4, ת.ד. 7002, ירושלים
חיפה וצפון (קוד המוסד 083) רח’ יפו 751, חיפה15253.
ההרשמה לקורסים תקפה לאחר אישור תכנית הלימודים בידי הקרן
נא לצרף צילום תכנית הלימודים שהוגשה לקרן (טופס 2)
מורה הבוחר קורסים מחוברת זו, ירשום בתכנית הלימודים של הקרן (טופס 2)
ב-שם המוסד “ארגון המורים” ב-קוד המוסד - 063: תל-אביב והמרכז / 563: נגב ודרום/
073: ירושלים / 083: חיפה וצפון.
)X
1. אני ב- שבתון מלא חצי שבתון ראשון חצי שבתון שני (נא לסמן
2. אני מאשר/ת כי קראתי בעיון את ההנחיות לנרשמים בחוברת.
3. אני, הח”מ, מבקש/ת להירשם לקורסים, כפי שאפרט להלן:
נא לצרף טופס הרשאה לחיוב חשבון של הבנק הבינלאומי (ראה עמוד הבא)
ולהחזיר למרכז לפיתוח מקצועי של ארגון המורים במצורף לטופס ההרשמה לקורסים (נא לא לשלוח לבנק).
נא למלא את כל הפרטים בדייקנות, אי רישום אחד הפרטים עלול לעכב את הרשמתך.
מורים החוסכים בקרן ההשתלמות של הסתדרות המורים נא למלא טופס זה (ורוד)
שם משפחה __________________ שם פרטי _______________ ת.ז. ___________________
(עם ספרת ביקורת)
כתובת _____________________________ עיר ___________ מיקוד _________
טלפון _______________
טל’ נייד של המורה ____________________ בי”ס ___________________
טל’ בי”ס ___________________
דוא”ל ____________________________ תאריך לידה ____________ מין _____
מצב משפחתי __________
תאריך __________________ חתימה _________________
נא לשים לב לתנאי ביטול הרשמה
ST-02-01/01’
ט
מס' קורס
שם קורס
מס' יחידות לימוד