Col·legi de Farmacèutics de Barcelona
/ Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1
7
FARMACOT
El PSA és un marcador de teixit prostàtic que es
pot presentar de forma elevada en CaP, però no n’és
específic ja que també està elevat en HBP o prostati-
tis. A més, és un marcador que varia amb l’edat i que
augmenta en els homes d’edat més avançada.
Conseqüentment, hi ha certa controvèrsia sobre si
cal fer la determinació del PSA a tots els pacients amb
STUI. Actualment, es recomana fer-la principalment al
pacient que presenta simptomatologia i l’exploració
amb tacte rectal és sospitosa de neoplàsia. No es con-
sidera adequada la determinació en més grans de 75
anys o a pacients amb una esperança de vida menor
de 10 anys ja que el temps de latència mitjana en el
cas d’una neoplàsia de pròstata supera aquesta dura-
da
1,3,9,10
.
En els pacients simptomàtics però sense tacte
rectal alterat i en els asimptomàtics, la recomanació
de diferents entitats és compartir la decisió i la res-
ponsabilitat de determinar el PSA amb el pacient, el
qual, prèviament, ha estat informat de manera objec-
tiva dels beneficis i els riscos de la prova a causa de la
seva inespecificitat per si sola
1,3,9,10
.
A partir de 60 anys es consideren valors normals
si el PSA < 4ng/ml, si bé un 25% dels pacients poden
presentar CaP. Per altra banda, valors de PSA > 10ng/
ml obliguen a dur a terme una biòpsia guiada per eco-
grafia ja que pot significar unes probabilitats d’entre
un 43 i un 65% de carcinoma, però no confirma la
presència de càncer
9,11
.
Generalment, el diagnòstic i el seguiment de l’HBP
els fa l’atenció primària. Els motius més freqüents
referits per a la derivació a l’uròleg són la confirma-
ció del diagnòstic, resultats anòmals del tacte rec-
tal o el PSA o, posteriorment, per falta de resposta
al tractament
12
. Si el pacient presenta incontinència
urinària, retenció, hematúria, disúria o canvis aguts en
la simptomatologia s’aconsella derivar a l’uròleg
4
.
Pronòstic
L’HBP és una patologia crònica i progressiva. El
creixement progressiu de la pròstata, però, no sem-
pre es correlaciona amb la progressió dels símpto-
mes. Generalment, van incrementant a mesura que
progressa la malaltia, però tenen un curs fluctuant.
Es considera que un pacient presenta un risc de
progressió elevat quan té
7,13
:
- simptomatologia moderada-greu (IPSS 8-20)
- pròstata augmentada (volum prostàtic > 40ml)
- PSA > 1,4-1,6 ng/ml
Normalment, no comporta risc per a la vida, però
sí una alteració important en la qualitat. Aproximada-
ment, un 14% dels homes amb simptomatologia mo-
derada-greu patiran un empitjorament de símptomes
en els primers cinc anys de seguiment
14
. Són menys
freqüents, però en un 1-3% de casos es poden pro-
duir complicacions com retenció aguda d’orina (RAO),
infeccions, insuficiència renal (IR) o es pot necessitar
cirurgia
4
.
Per altra banda, s’ha demostrat, que la incidència
de CaP en pacients amb HBP no varia comparada amb
la dels pacients que no tenen hiperplàsia
10
.
Tractament
El tractament no té com a fita curar sinó millorar els
símptomes i evitar el risc de complicacions urinàries
com la RAO o la cirurgia amb l’objectiu final de millorar
Taula 4. Índex IPSS. Valoració de la gravetat d
i de la qualitat de vida relacionada
GRAVETAT DELS SÍMPTOMES
Durant l’últim mes....
Mai
1 de 5 1 de 3 1 de 2 2 de 3 Gairebé
sempre
Quants cops ha notat
que no
buidava la bufeta del
tot?
0
1
2
3
4
5
Quants cops ha orinat
més d’una vegada en
menys de dues hores?
0
1
2
3
4
5
Quant cops se li ha
interromput o tallat el
doll mentre orinava?
0
1
2
3
4
5
Quantes vegades li ha
costat aguantar les
ganes d’orinar?
0
1
2
3
4
5
Quants cops ha tret un
doll fluix?
0
1
2
3
4
5
Quants cops ha hagut
estrènyer o fer força per
començar a orinar?
0
1
2
3
4
5
Quants cop ha hagut
d’orinar cada nit?
0
1
2
3
4
5
QUALITAT DEVIDA
Encan-
tat
Content Satisfet Indife-
rent
Insatis-
fet
Mala-
ment
Si hagués de passar
la resta
de la seva vida amb
els problemes urinaris
actuals, com estaria?
0
1
2
3
4
5
