Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1 /
Col·legi de Farmacèutics de Barcelona
10
COTERÀPIA
L’enzim 5-alfa-reductasa presenta dos isoenzims.
El tipus 1 expressat principalment a la pròstata i el ti-
pus 2 amb més expressió en altres teixits. La finaste-
rida inhibeix l’isoenzim tipus 2 i la dutasterida el tipus
1 i el 2.
A diferència dels
α
-blocadors, a més de reduir els
STUI i millorar la qualitat de vida, els 5-ARI redueixen
el volum prostàtic entre un 20 i un 30% i el nivell de
PSA un 50%, especialment en pacients amb un vo-
lum de pròstata >40ml
29
. La reducció dels símptomes,
però, és menor que la dels
α
-blocadors i l’efecte te-
rapèutic tarda entre 3 i 6 mesos a aparèixer tot i que
després es manté més temps
9,17
.
Cal tenir en compte el fet que redueix els nivells de
PSA a la meitat quan es vol fer el seguiment. A l’hora
d’interpretar els resultats d’un PSA en un pacient trac-
tat amb 5-ARI més de 6 mesos s’han de doblar els
valors de PSA per poder-los comparar amb els valors
inicials o amb valors normals d’homes no tractats
28,29
.
Un estudi recent indica que una altra opció seria es-
tablir un nou PSA basal sis mesos després d’iniciar el
tractament. A partir d’aquí monitorar de forma regular
i considerar que, a partir d’aquest, qualsevol augment
del PSA pot indicar presència de càncer de pròstata
o falta d’adherència al tractament farmacològic i cal
avaluar la situació
30
.
La finasterida redueix els nivells de DHT al voltant
del 70%, millora els símptomes i redueix el risc de
RAO un 57% i de cirurgia un 55%
3,28
. La dutasterida
ha mostrat reduccions de la DHT superiors al 90%,
millora dels símptomes, reducció del volum prostàtic
un 23% el primer any i reducció del risc de RAO un
57% i el de cirurgia un 48% als 2 anys
29,31,32
.
La dosi de finasterida és de 5mg/24h i la de dutas-
terida de 0,5mg/24h, independent dels aliments i no
cal ajustar la dosi en gent gran ni en IR. Cal anar amb
precaució en pacients amb IH i estan contraindicats
en IH greu. Es metabolitzen pel citocrom P450 - 3A4 i
3A5. Cal tenir precaució a l’hora de combinar-los amb
fàrmacs inhibidors potents del CYP3A4 ja que poden
augmentar-ne les concentracions
28,29
.
A nivell d’efectes adversos, els més freqüents són
els de tipus sexual com la disfunció erèctil, la reducció
de la libido, trastorns d’ejaculació i ginecomàstia. Des-
prés del primer any de tractament, la freqüència dels
efectes adversos es redueix fins a valors de l’1-2%
28,29
.
Al juny del 2011 l’FDA va emetre una alerta per avi-
sar que podien augmentar el risc de càncer de pròstata
d’alt grau
33
. En aquests últims temps, però, un estudi
de casos i control de base poblacional a partir de regis-
tres nacionals suecs, ha demostrat que, en conjunt, l’ús
d’aquests fàrmacs va associat a una reducció del risc de
Taula 6. Característiques del diferents
α
-blocador
22,23,24,25,26,27
Fàrmac
Dosificació
Situacions especials
Eliminació
Efectes secundaris
Doxazosina
Ràpida: 2-8 mg / 24 h.
Retard: 4-8/24h
Titulació a l’inici (2mg/dia)
IH: ajustar dosi
IR greu: precaució
femtes
Mareig
Astènia
Cefalea
Congestió nasal
Hipotensió ortostàtica (sobretot els
no uroselectius).
Donar la dosi a la nit
Ejaculació retrògrada
(tamsulosina
i silodosina)
IFIS
(sobretot tamsulosina)
Retirar uns dies abans intervenció
Prazosina
2mg/12h
Titulació a l’inici
IH: ajustar dosi
femtes
Terazosina
5-10 mg/24 h
Titulació a l’inici (1-2mg/dia)
Ajustar en gent gran (0,5mg/dia)
IH: precaució
IR: precaució
40% femta
60% orina
Alfuzosina
Ràpida: 2.5 mg/8 h; màxim de
10mg/24h
Retard 5 mg/12 h (o 10mg /24 h)
Titulació a l’inici. Ajust en gent gran
(1mg/12h o 5mg/24h retard).
IH: ajustar dosi (ràpida), contrain-
dicat retard
IH greu: contraindicat
IR: ajust dosi
IR greu: precaució
femtes
Silodosina
4-8mg/24h
IR: ajustar dosi
55% femta
35% orina
Tamsulosina
0,4 mg/24 h
IH greu: contraindicat
IR greu: precaució
orina
