Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1 /
Col·legi de Farmacèutics de Barcelona
12
COTERÀPIA
en efectes adversos en la funció sexual
38
.
Els productes més utilitzats en el nostre entorn són
la Serenoa repens, 160mg/12h, preferentment amb ali-
ments i el Pygeum africanum, 50mg/12 h (una hora abans
o dues després dels àpats). A més, s’han emprat llavors
de carbassa (Cucurbitapepo), extractes de pol·len, arrels
de Echinacea purpura, herbes i arrels d’ortiga
38
.
No se sap exactament el mecanisme d’acció. Es-
tudis in vitro han demostrat acció antiinflamatòria i
inhibitòria de la 5-
α
reductasa a causa dels flavonoi-
des, esterols i àcids grassos lliures que contenen
38
.
Un revisió sistemàtica duta a terme l’any 2011 va con-
cloure, però, que els diferents estudis mostren uns
resultats inconsistents sobre la reducció de la simpto-
matologia ja que apleguen un nombre de pacients
molt reduït, sense grup control o la durada és molt
curta. Conseqüentment, en aquest moment no se’n
recomana la utilització en el tractament dels símpto-
mes de l’HBP
39,40
. Per altra banda, no hi ha estudis que
n’estableixin el paper en la progressió de la malaltia i
redueixin el risc de RAO o de cirurgia
38
.
Abordatge terapèutic
El gràfic 1 recull les recomanacions segons les
guies
1,3,6,7,9,13,17
. La recomanació del tractament ha
d’estar basada en els factors clínics de progressió:
- la valoració dels STUI i la qualitat de vida amb l’escala
IPSS
- el volum de la pròstata en base al tacte rectal
- el PSA
Pacient amb simptomatologia lleu-moderada i poca
afectació de la qualitat de vida
En aquest pacients es recomana una vigilància ex-
pectant. L’estratègia consisteix a dur a terme accions
d‘educació al pacient per informar-lo de la patologia,
tranquil·litzar-lo perquè entengui que els símptomes
no es deuen a un càncer o a una altra patologia greu
i recomanar una millora de l’estil de vida. S’estableix
també un seguiment periòdic de l’evolució dels símp-
tomes.
Aproximadament un 85% dels homes es mantin-
dran estables després d’un any de seguiment expec-
tant, es deterioraran progressivament i baixaran a un
65% al cap de cinc anys. No se sap la raó per la qual
uns pacients es deterioren i altres no. Els factors de-
terminants que la conducta expectant no ha funcionat
és un empitjorament dels símptomes i un augment
del volum prostàtic.
Pacient amb simptomatologia moderada-greu i/o afec-
tació de la qualitat de vida
El fàrmac d’elecció en primera instància seria un
α
-blocador. Atès que el tractament és simptomàtic i la
simptomatologia fluctuant i el perfil d’acció ràpid, és
adequat per utilitzar-lo de forma intermitent segons la
clínica del pacient.
Pacient amb simptomatologia moderada-greu i amb
pròstata augmentada (>40ml)
En aquests pacients són d’elecció els 5-ARI ja que
redueixen la mida de la pròstata, poden prevenir la
progressió de la malaltia i reduir el risc de complica-
cions com la RAO o la cirurgia.
Pacient amb simptomatologia moderada-greu i amb
risc important de progressió
En aquests pacients es recomana iniciar la teràpia
combinada. Aquest tractament està recomanat si es
manté un mínim d’un any perquè resulti efectiu. Tal
com alguns estudis han indicat, tant amb dutasterida
com amb finasterida, posteriorment es pot valorar la
retirada de l’
α
-blocador i mantenir la monoteràpia amb
el 5-ARI i no afectar la millora dels símptomes aconse-
guida amb la combinació.
Pacient amb complicacions de l’HBP
En aquests pacients cal valorar el tractament qui-
rúrgic. Hi ha diferents tècniques que extirpen només
l’adenoma que provoca l’obstrucció de la uretra. Úl-
timament s’han desenvolupat tècniques no invasives
que permeten extirpar l’adenoma prostàtic a través de
la uretra sense necessitat de practicar una incisió i
reduir el risc de sagnat i de complicacions.
Estaria indicat només en pacients amb HBP mo-
derada–greu que no han respost al tractament farma-
cològic i que presenten alguna de les complicacions
següents: insuficiència renal, litiasi vesical, retenció
urinària refractària, infecció d’orina recurrent o hema-
túria recurrent refractària al tractament amb 5-ARI.
