Avery. Neonatología Sample

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Incluye eBook

Avery

Diagnóstico y tratamiento del recién nacido Neonatología

7. a edición

M hairi G. M ac D onald M ary M. K. S eshia AMPLE

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AVERY NEONATOLOGÍA Diagnóstico y tratamiento del recién nacido

7. a E dición

AMPLE

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AMPLE

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AVERY NEONATOLOGÍA Diagnóstico y tratamiento del recién nacido

7 . a EDICIÓN

EDITADO POR Mhairi G. MacDonald, MBChB, DCH, FRCP(E), FAAP, FRCPCH Professor of Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, District of Columbia Mary M. K. Seshia, MBChB, DCH, FRCP(E), FRCPCH Professor, Pediatrics, Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences University of Manitoba Neonatologist, Division of Neonatal-Perinatal Medicine Health Sciences Centre Department of Pediatrics and Child Health Winnipeg, Manitoba, Canada AMPLE

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Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: lwwespanol@wolterskluwer.com

Revisión científica Dra. Ana Elena Limón Rojas Directora del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, miembro de la Academia Mexicana y Americana de Pediatría, Tesorera del Consejo de Certificación en Pediatría, Expresidenta de la Asociación Mexicana de Pediatría, Profesor titular del curso de especialización de pediatría Sede Hospital Central Sur de Alta Especialidad Pemex. Dr. Enrique Alfonso Gómez Sánchez Médico Pediatra. Neonatólogo Maestro y Doctor en Educación en Ciencias de la Salud Exdirector de Educación en Ciencias de la Salud. Instituto Nacional de Perinatología Socio fundador de la Academia Nacional de Educación Médica Jefe de la Unidad de Supervisión Académica, Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico, Facultad de Medicina, UNAM

Traducción Dr. Félix García Roig Lic. Martha Elsa Mauri Hernández

Dirección editorial : Carlos Mendoza Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia : Juan Carlos García Cuidado de la edición : Olga Sánchez Navarrete Maquetación: Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto A. Sánchez Diseño de portada : By Color Soluciones Gráficas Imágenes de portada: Istockphoto.com: AngelIce, Andesign101, Marco Maccolini, Tatiana Morozova, herjua, Phattana Impresión : C&C Offset China Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la apli- cación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2017 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-16353-68-2 Depósito legal: M-28244-2016 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Avery’s Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn , Seventh edition, de Mhairi G. MacDonald, Mary M.K. Seshia, publicada por Wolters Kluwer AMPLE Copyright © 2017 Wolters Kluwer ISBN de la edición original: 978-1-4511-9268-1 Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103

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Dedicatoria

Dedicamos este libro a aquellos proveedores de Atención Sanitaria Neonatal que dan prestigio a la enseñanza; ya sea en el salón de clases, a lado de la cama o mediante publicaciones. Estas personas dedican tiempo, a pesar de sus múltiples actividades profesionales, a un área de la Medicina que con frecuencia es menos recompensada en las aulas universitarias. “Pero, donde está el hombre [la mujer] que puede otorgar consejo, está orgulloso de enseñar, y aún no orgulloso de saber” Alexander Pope 1688-1744. Los editores también desean expresar un agradecimiento especial a Ashley Fischer, Product Development Manager, por su constante apoyo durante este amplio proyecto, a veces abrumador.

AMPLE

v

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Colaboradores

Nora I. Alfattoh, MD Consultant Pediatric Infectious Disease Department of Pediatrics King Abdulaziz Medical City /King Abdullah Children’s Hospital Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia Ruben E. Alvaro, MD, FAAP Associate Professor, Pediatrics, Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences University of Manitoba Medical Director, Division of Neonatal-Perinatal Medicine St. Boniface General Hospital Department of Pediatrics and Child Health Winnipeg, Manitoba, Canada

David J. Askenazi, MD, MSPH Associate Professor

Department of Pediatrics/Nephrology University of Alabama at Birmingham Attending Physician Department of Pediatrics Nephrology Children’s of Alabama Hospital Birmingham, Alabama Maria Laura Avila, MD Clinical Research Fellow Department of Haematology-Oncology University of Toronto The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada

Marianne Sollosy Anderson, MD Neonatologist Sequoia Pediatrics Group Kaweah Delta Medical Center Hospital Visalia, California Stephanie Andriole, MS, CGC Genetics Counselor Comprehensive Genetics Fetal Medicine Foundation of America New York, New York Jacob V. Aranda, MD, PhD, FRCPC, FAAP Professor Department of Pediatrics and Ophthalmology

Andrea T. Badillo, MD Assistant Professor, Department of Pediatric Surgery George Washington University Attending Surgeon, Department of Pediatric Surgery

Children’s National Medical Centre Washington, District of Columbia

Jillian M. Baker, MD, MSc, FRCPC Assistant Professor Department of Pediatrics University of Toronto Staff Pediatrician and Hematologist Department of Pediatrics St. Michael’s Hospital Toronto, Ontario, Canada

Director of Neonatology Department of Pediatrics State University of New York Downstate Medical Center Brooklyn, New York

Kristian Aquilina, MD, FRCS Honorary Senior Lecturer Institute of Child Health University College London Consultant Pediatrics Neurosurgeon Department of Neurosurgery Great Ormond Street Hospital for Children AMPLE London, United Kingdom Robert J. Arceci, MD, PhD Professor, Department of Child Health Director, Children’s Center for Cancer and Blood Disorders Department of Hematology/Oncology Co-Director of the Ron Matricaria Institute of Molecular Medicine Phoenix Children’s Hospital Phoenix, Arizona Judy L. Aschner, MD Michael I. Cohen Professor and University Chair Department of Pediatrics and Obstetrics, Gynecology and Woman’s Health Albert Einstein College of Medicine Chair and Physician-in-Chief Department of Pediatrics Children’s Hospital at Montefiore Bronx, New York Nancy M. Bauman, MD Professor, George Washington University School of Medicine Faculty Otolaryngology, Head and Neck Surgery Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia David A. Beckman, PhD Associate Professor Department of Pediatrics Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania Nemours Research Programs Alfred I. duPont Hospital for Children Wilmington, Delaware Edward F. Bell, MD Professor Department of Pediatrics University of Iowa Attending Neonatologist Department of Pediatrics University of Iowa Children’s Hospital Iowa City, Iowa

vi

vii Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping

Colaboradores

Corinne Benchimol, DO Clinical Director, Pediatric Nephrology and Hypertension Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Icahn School of Medicine at Mount Sinai Clinical Director, Pediatric Nephrology and Hypertension Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Kravis Children’s Hospital at Mount Sinai New York, New York

Luc P. Brion, MD Professor of Pediatrics Director, Fellowship Training Program in Neonatal-Perinatal Medicine Department of Pediatrics University of Texas Southwestern Medical Center Attending Neonatologist Department of Pediatrics Parkland Health & Hospital System Children’s Health William P. Clements Jr. University Hospital Dallas, Texas Laura D. Brown, MD Assistant Professor Department of Pediatrics Children’s Hospital Colorado University of Colorado School of Medicine Aurora, Colorado Barbara K. Burton, MD Professor of Pediatrics Northwestern University Feinberg School of Medicine Clinical Practice Director Division of Genetics, Birth Defects, and Metabolism Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital Chicago, Illinois Anthony K. C. Chan, MBBS, FRCPC Professor of Pediatrics McMaster University Hamilton, Canada Consultant Coagulation Laboratory Department of Pediatric Laboratory Medicine The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada Josef M. Cortez, MD Assistant Professor Department of Pediatrics, Division of Neonatology University of Florida Health Jacksonville Associate Neonatologist Department of Pediatrics, Division of Neonatology Wolfson Children’s Hospital Jacksonville, Florida John M. Costello, MD, MPH Associate Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Northwestern University Feinberg School of Medicine Director, Inpatient Cardiology & Medical Director Regenstein Cardiac Care Unit Divisions of Cardiology and Critical Care Medicine Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago Chicago, Illinois

Judy C. Bernbaum, MD Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Perelman Medical School University of Pennsylvania Medical Director Neonatal Fellow Up Program The Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Roee Birnbaum, MD Obstetrics and Gynecology Senior Resident Department of Ultra-Sound in Obstetrics and Gynecology LIS Maternity hospital, Tel Aviv Sourasky

Medical Center Tel Aviv, Israel

Carl L. Bose, MD Professor Department of Pediatrics University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina

Michael J. Boyajian, MD Assistant Professor

Department of Plastic and Reconstructive Surgery George Washington University Medical Center Attending Physician Department of Plastic and Reconstructive Surgery Children’s National Hospital Washington, District of Columbia

Robert J. Boyle, MD Professor Emeritus Department of Pediatrics University Virginia School of Medicine Attending Neonatologist Chair Ethics Committee Neonatal Intensive Care University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia AMPLE Robert L. Brent, MD, PhD, Dsc Distinguished Professor of Pediatrics, Radiology, and Pathology Department of Pediatrics Jefferson Medical College Philadelphia, Pennsylvania Head, Clinical and Environmental Teratology Laboratory Nemours Research Programs Alfred I. duPont Hospital for Children Wilmington, Delaware Olaf Dammann, MD, MS Research Professor Public Health and Community Medicine Tufts University School of Medicine Boston, Massachusetts

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viii

Colaboradores

Lynda B. Fawcett, PhD Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Jefferson Medical College Philadelphia, Pennsylvania Assistant Professor Nemours Biomedical Research Alfred I. duPont Hospital for Children Wilmington, Delaware Ashanti L. Franklin, MD Pediatric Surgery Research Fellow Children’s National Health Systems Surgery Resident Howard University Hospital Washington District of Columbia Penny M. Feldman, MD Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics University of Massachusetts Medical School Pediatric Endocrinologist UMass Memorial Children’s Medical Center UMass Memorial Health Care Worcester, Massachusetts Michael F. Flanagan, MD Department of Pediatrics Section of Pediatrics Cardiology Dartmouth Medical School Dartmouth–Hitchcock Medical Center Lebanon, New Hampshire

Jonathan M. Davis, MD Professor Department of Pediatrics Tufts University School of Medicine Chief of Newborn Medicine Department of Pediatrics and the Tufts Clinical and Translational Research Institute The Floating Hospital for Children at Tufts Medical Center Boston, Massachusetts

Jaime R. Denning, MD, MS Assistant Professor Department of Orthopedic Surgery College of Medicine, University of Cincinnati Staff Surgeon Division of Orthopedic Surgery Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio

James G. Dinulos, MD Clinical Associate Professor

Department of Surgery (Dermatology) Geisel School of Medicine at Dartmouth

Hanover, New Hampshire Clinical Assistant Professor Department of Dermatology University of Connecticut Farmington, Connecticut Nicole R. Dobson, MD Assistant Professor Department of Pediatrics Uniformed Services University Bethesda, Maryland Chief, Neonatology Department of Pediatrics Tripler Army Medical Center Honolulu, Hawaii

Joseph T. Flynn, MD, MS Professor Department of Pediatrics University of Washington Chief Division of Nephrology Seattle Children’s Hospital Seattle, Washington M. Taylor Fordham, MD Pediatric Otolaryngology George Washington University Pediatric Otolaryngology Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia

Yigal Dror, MD, FRCPC Associate Professor Department of Pediatrics Faculty of Medicine Institute of Medical Sciences Clinical Scientist Department of Pediatrics Division of Hematology and Oncology The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada Joanne E. Embree, MD, FRCPC Professor Department of Pediatrics and Child Health, Consultant, Pediatric Infectious Diseases Department of Pediatrics and Child Health Children’s Hospital, Health Sciences Centre Winnipeg, Manitoba, Canada Mark I. Evans, MD Professor, Obstetrics & Gynecology Director, Comprehensive Genetics President, Fetal Medicine Foundation of America Department of Obstetrics and Gynecology Mount Sinai School of Medicine New York, New York AMPLE Regan E. Giesinger, MD, FRCPC Assistant Professor Department of Pediatrics University of Toronto Neonatologist Department of Neonatal - Perinatal Medicine The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada Michael K. Georgieff, MD Professor, Vice Chair Department of Pediatrics University of Minnesota Neonatologist Department of Pediatrics University of Minnesota Amplatz Children’s Hospital Minneapolis, Minnesota Medical Microbiology University of Manitoba

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Colaboradores

Harold M. Ginzburg, MD, JD, MPH Adjunct Professor of Psychiatry Department of Psychiatry Uniformed Services University of the Health Sciences School of Medicine Bethesda, Maryland Associate Director for Research and Development

William W. Hay, Jr., MD Professor Department of Pediatrics University of Colorado School of Medicine Professor of Pediatrics (Neonatology) Department of Neonatology University of Colorado Hospital and Children’s Hospital Colorado Aurora, Colorado

Department of Behavioral Medicine Jack C. Montgomery Veterans Affairs Medical Center Muskogee, Oklahoma Penny Glass, PhD Associate Professor Department of Pediatrics School of Medicine and Health Sciences George Washington University Director Child Development Program Psychology/Psychiatry & Behavior Science

Jeffrey C. Hellinger, MD Medical Director New York Cardiovascular Institute Department of Radiology Lenox Hill Radiology and Medical Imaging New York, New York

Carl E. Hunt, MD Research Professor Department of Pediatrics Uniformed Services University of the Health Sciences Neonatologist Department of Pediatrics Walter Reed National Military Medical Center Bethesda, Maryland

Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia

Sergio G. Golombek, MD, MPH, FAAP Professor of Pediatrics and Clinical Public Health

Sherwin J. Isenberg, MD Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology

Department of Pediatrics New York Medical College Attending Neonatologist The Regional Neonatal Center – Division of Newborn Medicine Maria Fareri Children’s Hospital at Westchester Medical Center Valhalla, New York

Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California

Amish Jain, MBBS, MRCPCH Assistant Professor Department of Pediatrics University of Toronto Staff Neonatologist Department of Pediatrics Mount Sinai Hospital Toronto, Ontario, Canada Jennifer H. Johnston, MD Assistant Professor

Stanley N. Graven, MD Professor, Community and Family Health

Department of Pediatrics University of South Florida Staff Physician Department of Pediatrics Tampa General Hospital Tampa, Florida

Fahd Al Gurashi, MBBS, FRCPC, MBA Assistant Professor Department of Anesthesia University of Manitoba Winnipeg, Manitoba, Canada Torre Halscott, MD Fellow Maternal-Fetal Medicine Georgetown University School of Medicine Fellow Maternal-Fetal Medicine Washington Hospital Center AMPLE Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia Jane M. Hawdon, MA, MBBS, MRCP, FRCPCH, PhD Consultant Neonatologist Clinical Academic Group Director, Women’s and Children’s Health Women’s and Children’s Health CAG Department of Diagnostic and Interventional Imaging The University of Texas Medical School at Houston Staff Radiologist Department of Diagnostic and Interventional Imaging Memorial Hermann Hospital - Texas Medical Center Houston, Texas George W. Kaplan, MD, MS Professor of Clinical Surgery and Pediatrics Division of Urology Department of Surgery University of California, San Diego Attending Pediatric Urologist Department of Urology Rady Children’s Hospital San Diego San Diego, California Winston W. K. Koo, MBBS Professor Department of Pediatrics Chief of Neonatology Department of Neonatology Louisiana State University Health Sciences Center (LSUHSC) Shreveport Shreveport, Louisiana Barts Health NHS Trust London, United Kingdom

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x

Colaboradores

Carolyn Lund, RN, MS, FAAN Neonatal Clinical Nurse Specialist ECMO Coordinator Neonatal Intensive Care Unit Children’s Hospital & Research Oakland, California

Gideon Koren MD, FRCPC, FACMT, FACCT Director and Senior Scientist The Motherisk Program The Hospital for Sick Children Professor of Pediatrics,Pharmacology, Pharmacy and Medical Genetics The University of Toronto

Professor of Physiology/Pharmacology The University of Western Ontario Toronto, Ontario, Canada Lajos Kovacs, MDCM, FRCPC, FAAP Associate Professor Department of Pediatrics McGill University Neonatologist Department of Neonatology Jewish General Hospital Montreal, Quebec, Canada Department of Obstetrics and Gynecology Georgetown University School of Medicine Chair Department of Obstetrics and Gynecology MedStar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia Mary Min-chin Lee, MD Professor of Pediatrics and Chair Department of Pediatrics University of Massachusetts Medical School Physician-in-Chief UMass Memorial Children’s Medical Center UMass Memorial Health Care Worcester, Massachusetts Helain J. Landy, MD Professor and Chief

Mhairi G. MacDonald, MBChB, DCH, FRCP(E), FAAP, FRCPCH Professor of Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, District of Columbia

M. Jeffrey Maisels, MD, BCh, DSc Professor Department of Pediatrics William Beaumont School of Medicine

Oakland University Rochester, Michigan Chair Emeritus and Director, Academic Affairs Department of Pediatrics Beaumont Children’s Hospital Royal Oak, Michigan Kathleen A. Marinelli, MD, IBCLC, FABM Associate Professor of Pediatrics Department of Pediatrics University of Connecticut School of Medicine Farmington, Connecticut Neonatology and Breastfeeding Medicine Department of Neonatology Connecticut Children’s Medical Center Hartford, Connecticut Gilbert I. Martin, MD Clinical Professor Department of Pediatrics Loma Linda Medical Center Loma Linda, California Director Emeritus Neonatal Intensive Care Unit Citrus Valley Medical Center - Queen of the Valley Campus West Covina, California Scott D. McLean, MD Associate Professor of Human and Molecular Genetics Associate Professor of Pediatrics Baylor College of Medicine Houston, Texas Clinical Geneticist Department of Genetics Children’s Hospital of San Antonio San Antonio, Texas Irene M. McAleer, MD, JD, MBA Health Science Clinical Associate Professor, Department of Urology

Shoo K. Lee, MBBS, FRCPC, PhD Professor Department of Paediatrics, Obstetrics & Gynaecology and Public Health

University of Toronto Pediatrician-in-Chief Department of Pediatrics Mount Sinai Hospital Toronto, Ontario, Canada

Judith Littleford, MD, BSc, FRCPC Associate Professor Department of Anesthesia and Perioperative Medicine University of Manitoba Winnipeg, Manitoba, Canada AMPLE Liz M. Loewen, RN, BFA, MN, CPHIMS-CA Director Coordination of Care Manitoba eHealth Winnipeg Regional Health Authority Winnipeg, Manitoba, Canada Ralph A. Lugo, PharmD Professor and Chair

University of California, Irvine Attending, Pediatric Urologist, Department of Pediatric Urology Children’s Hospital of Orange County Irvine, California

Department of Pharmacy Practice East Tennessee State University Bill Gatton College of Pharmacy Johnson City, Tennessee

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Colaboradores

Enrique M. Ostrea, Jr., MD Professor Department of Pediatrics Wayne State University Attending Neonatologist Department of Pediatrics Hutzel Women’s Hospital Detroit, Michigan

Patrick McNamara, MD Professor of Pediatrics and Physiology Department of Pediatrics University of Toronto Staff Neonatologist and Associate Scientist

Department of Pediatrics Division of Neonatology The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada

T. Michael D. O’Shea, Jr., MD, MPH Professor of Pediatrics and Vice Chair for Research Department of Pediatrics, Epidemiology and Prevention, and Social Science and Health Policy Wake Forest School of Medicine Neonatology Section Chief, Department of Pediatrics Brenner Children’s Hospital Winston-Salem, North Carolina Department of Pediatrics Division of Neonatology University of Missouri-Kansas City School of Medicine Medical Director, Intensive Care Nursery Department of Pediatrics Division of Neonatology Children’s Mercy Hospital and Clinics Kansas City, Missouri Apostolos N. Papageorgiou, MD, FAAP Professor Department of Pediatrics McGill University Chief Department of Pediatrics and Neonatology Jewish General Hospital Montreal, Quebec, Canada Stephen W. Patrick, MD, MPH, MS Assistant Professor Department of Pediatrics and Health Policy Attending Physician Department of Neonatology Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt Eugenia K. Pallotto, MD, MSCE Associate Professor of Pediatrics

Nicole Mendelson Research assistant New York Cardiovascular Institute Lenox Hill Radiology and Medical Imaging New York, New York

Sarah C. Muttitt, MD, FRCPC, MBA Chief Information Officer and Vice President of Information

Management and Technology The Hospital for Sick Children Toronto, Ontario, Canada

Suhas M. Nafday, MD, MRCP, FAAP Associate Professor of Clinical Pediatrics Albert Einstein College of Medicine Director of Newborn Services

Division of Neonatology Department of Pediatrics Children’s Hospital at Montefiore Pediatric Hospital for Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York Michael R. Narvey, MD Assistant Professor University of Manitoba Division Head, Neonatal-Perinatal Medicine Health Sciences Centre and St. Boniface General Hospital Department of Pediatrics and Child Health Winnipeg, Manitoba, Canada Nguyenvu Nguyen, MD Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Northwestern University Feinberg School of Medicine Attending Physician Department of Pediatrics Division of Cardiology Ann & Robert Lurie Children’s Hospital of Chicago Chicago, Illinois William Oh, MD Professor Department of Pediatrics Warren Alpert Medical School of Brown University

Attending Neonatologist Department of Pediatrics Women & Infants Hospital of Rhode Island Providence, Rhode Island AMPLE Damjan Osredkar, MD, PhD Post-doctoral Research Fellow Institute of Basic Medical Sciences University of Oslo Oslo, Norway Pediatric Neurologist Department of Pediatric Neurology University Children’s Hospital Ljubljana Ljubljana, Slovenia Vanderbilt University Nashville, Tennessee Rosemary J. Pauley-Hunter Nurse Practitioner Pediatric GI Boystown National Research Hospital Boystown, Nebraska Ermelinda Pelausa, MD Assistant Professor of Pediatrics McGill University Montreal, Quebec, Canada Neonatologist Department of Neonatology Jewish General Hospital Montreal, Quebec, Canada Mikael Petrosyan, MD Assistant Professor of Surgery General and Thoracic Surgery Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia

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xii

Colaboradores

Stacy L. Pineles, MD Assistant Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology

Ward R. Rice, MD, PhD Professor Department of Pediatrics

Jules Stein Eye Institute University of California Los Angeles, California J. Edgar Winston C. Posecion, MD Associate Professor Department of Pediatrics West Visayas State University College of Medicine Chief, Newborn Intensive Care Unit Department of Pediatrics West Visayas State University Medical Center Iloilo City, Philippines Richard J. Powers, MD Regional Director of Quality Improvement Department of Pacific Region Pediatric Medical Group Orange, California Medical Director of Newborn Services Gabriella Pridjian, MD Professor and Chairman Department of Obstetrics and Gynecology Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana Professor and Chairman Department of Obstetrics and Gynecology Tulane Center for Women’s Health Metairie, Louisiana Gloria S. Pryhuber, MD Professor Department of Pediatrics Department of Environmental Medicine University of Rochester Medical Center Rochester, New York Department of Neonatology Good Samaritan Hospital San Jose, California

University of Cincinnati College of Medicine Director, Neonatology Fellowship Training Department of Pediatrics Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio Warren N. Rosenfeld, MD Professor Department of Pediatrics Stony Brook School of Medicine State University of New York Stony Brook, New York Chairman Department of Pediatrics Children’s Medical Center at Winthrop University Hospital Mineola, New York Paul J. Rozance, MD Associate Professor Department of Pediatrics University of Colorado School of Medicine Aurora, Colorado Samantha L. Russell, MD, ChB, FCA Fellow Department of Obstetric Anesthesia University of Manitoba Winnipeg, Manitoba, Canada Jeffrey M. Saland, MD, MS Chief, Division of Pediatric Nephrology and Hypertension Director of Pediatric Kidney Transplantation Associate Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Icahn School of Medicine at Mount Sinai Chief, Division of Pediatric Nephrology and Hypertension Director of Pediatric Kidney Transplantation Associate Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Kravis Children’s Hospital at Mount Sinai New York, New York Anthony D. Sandler, MBCHB, FAAD, FACS Children’s National Health System Washington, District of Columbia Georg M. Schmölzer, MD, PhD Postdoctoral Fellow Department of Pediatrics University of Alberta Neonatologist Department of Neonatology Royal Alexandria Hospital, Alberta Health Services Edmonton, Alberta, Canada Jeffrey L. Segar, MD Professor Department of Pediatrics University of Iowa Director

Virender K. Rehan, MD Professor of Pediatrics Chief, Division of Neonatology Director, Neonatal Intensive Care Unit Director, Neonatal-Perinatal Fellowship Training Program Co-Director Perinatal Research Center Harbor UCLA Medical Center David Geffen School of Medicine at UCLA AMPLE Torrance, California Sara E. Ramel, MD Assistant Professor Department of Pediatrics University of Minnesota Neonatologist/Attending Physician Department of Pediatrics University of Minnesota Amplatz Children’s Hospital Professor, Surgery and Pediatrics George Washington University Surgeon-In-Chief Joseph E. Robert Center for Surgical Care

Minneapolis, Minnesota Mary E. Revenis, MD Assistant Professor Department of Pediatrics School of Medicine and Health Sciences George Washington University Attending Neonatologist Department of Neonatology Children’s National Medical Center Washington, District of Columbia

Division of Neonatology Department of Pediatrics University of Iowa Children’s Hospital Iowa City, Iowa

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Colaboradores

Mary M. K. Seshia, MBChB, DCH, FRCP(E), FRCPCH Professor, Pediatrics, Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences University of Manitoba Neonatologist, Division of Neonatal-Perinatal Medicine Health Sciences Centre Department of Pediatrics and Child Health Winnipeg, Manitoba, Canada

Reginald C. Tsang, MBBS Professor Emeritus of Pediatrics Department of Pediatrics Cincinnati Children’s Hospital and Medical Center Cincinnati, Ohio William E. Truog, MD Professor and Associate Chair Department of Pediatrics School of Medicine University of Missouri Kansas City Sosland Endowed Chair in Neonatal Research Children’s Mercy Hospital Kansas City, Missouri

Nalini Singh, MD, MPH Professor Pediatrics Global Health & Epidemiology Department of Pediatrics George Washington University School of Medicine and Health Sciences

Division Chief Infectious Diseases Children’s National Health System Washington, District of Columbia

Elizabeth C. Turney, MD Fellow Department of Pediatrics Division of Neonatal-Perinatal Medicine

Judith A. Smith, MHA President Smith Hager Bajo, Inc. Ashburn, Virginia

University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina

Ma. Esterlita Villanueva Uy, MD Assistant Research Professor

Ann R. Stark, MD Professor Department of Pediatrics Vanderbilt University School of Medicine

Institute of Child Health and Human Development National Institutes of Health, University of the Philippines Manila Associate Clinical Professor and Attending Neonatologist Department of Pediatrics Philippine General Hospital Manila, Philippines

Attending Neonatologist Division of Neonatology Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt Nashville, Tennessee

Bina Valsangkar, MD Adjunct Assistant Professor of Pediatrics Department of Pediatrics

Anne R. Synnes, MDCM, MHSc, FRCPC Clinical Professor Department of Pediatrics University of British Columbia

George Washington University Washington, District of Columbia

Neonatologist and Director Neonatal Follow-Up Program Division of Neonatology British Columbia Women’s Hospital and Health Center Vancouver, British Columbia, Canada Mark W. Thompson, MD Assistant Professor Department of Pediatrics Uniformed Services University Bethesda, Maryland Chief Consultant to Army Surgeon General US Army Medical Command, Clinical Policy Services Division Houston, Texas Marianne Thoresen, MD, PhD Professor of Physiology and Pediatrics, Institute of Basic Medical Sciences University of Oslo Oslo, Norway Consultant Neonatologist Neonatal Intensive Care Unit, St. Michael’s Hospital Bristol, United Kingdom AMPLE Stephanie R. Thorn, PhD Assistant Professor Department of Pediatrics Division of Neonatology University of Colorado Aurora, Colorado Jon A. Vanderhoof, MD Lecturer Department of Pediatrics Harvard University Attending Pediatric Gastroenterology Boston Children’s Boston, Massachusetts Sally H. Vitali, MD Assistant Professor of Anaesthesia Harvard Medical School Associate Division of Critical Care Medicine Department of Anesthesia, Perioperative and Pain Medicine Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Robert M. Ward, MD, FAAP, FCP Professor, Pediatrics; Adjunct Professor, Pharmacology/Toxicology Department of Pediatrics & Pharmacology/Toxicology University of Utah Attending Neonatologist Department of Neonatology Primary Children’s Hospital Salt Lake City, Utah

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xiv

Colaboradores

Jeffrey A. Whitsett, MD Executive Director of the Perinatal Institute Professor of Pediatrics Department of Pediatric Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio

Jon F. Watchko, MD Professor of Pediatrics, Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Services Department of Pediatrics University of Pittsburgh School of Medicine Senior Scientist Department of Pediatrics Magee-Womens Hospital of UPMC Pittsburgh, Pennsylvania Steven N. Weindling, MD Department of Pediatrics Section of Pediatric Cardiology Dartmouth Medical School Dartmouth–Hitchcock Medical Center Lebanon, New Hampshire Howard J. Weinstein, MD R. Alan Ezekowitz Professor of Pediatrics Department of Pediatrics Harvard Medical School Chief, Pediatric Hematology-Oncology Massachusetts General Hospital for Children Boston, Massachusetts

Craig B. Woda, MD, PhD Pediatric Hospitalist Department of Pediatrics Harvard Medical School Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Karen S. Wood, MD Professor Department of Pediatrics University of North Carolina

Medical Director Carolina Air Care University of North Carolina Hospitals Chapel Hill, North Carolina Yuval Yaron, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Sackler Faculty of Medicine Tel Aviv University Director Prenatal Genetic Diagnosis Unit Genetic Institute Tel Aviv Sourasky Medical Center Tel Aviv, Israel Scott B. Yeager, MD Associate Professor Department of Pediatrics University of Vermont Chief Division of Pediatric Cardiology Medical Center Hospital of Vermont Burlington, Vermont Dimitry Zilberman, DO MFM Attending Department of Obstetrics and Gynecology Division of Maternal Fetal Medicine Medstar Georgetown University Hospital Washington, District of Columbia

Dany E. Weisz, MD Lecturer Department Paediatrics

University of Toronto Neonatal Intensivist Department of Newborn and Developmental Paediatrics Sunnybrook Health Sciences Centre Toronto, Ontario, Canada Susan E. Wert, PhD Associate Professor of Pediatrics University of Cincinnati College of Medicine Associate Professor of Pediatrics Division of Neonatology, Perinatal, and Pulmonary Biology Perinatal Institute, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Cincinnati, Ohio

Robert D. White, MD Clinical Assistant Professor Department of Pediatrics Indiana University School of Medicine Notre Dame, Indiana Director Regional Newborn Program Memorial Hospital South Bend, Indiana AMPLE Andrew Whitelaw, MD, FRCPCH Professor of Neonatal Medicine School of Clinical Sciences University of Bristol Consultant Neonatologist Neonatal Neuroscience, Level D, St. Michael’s Hospital Bristol, United Kingdom

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Prólogo

Cuando redacté el prefacio de la primera edición de Neonatología en enero de 1975, la especialidad aún carecía de nombre. Los primeros exámenes de la subespecialidad en Medicina Neonatal-Perinatal se aplicaron más tarde en ese año. Las salas para la atención de neona- tos enfermos variaban enormemente en diseño y equipo. De manera similar, no había uniformidad en el entrenamiento y las destrezas de quienes proveían atención sanitaria a los fetos afectados, bebés en la transición del nacimiento y neonatos enfermos y con estrés. La atención e información de las revistas de ciencias básicas acerca de estos pequeños que estaban en un periodo de cambio rápido y tenían problemas que ponían en riesgo su vida, era tediosa. No estábamos jugando con las mismas cartas. Por tanto, un propósito básico del libro fue buscar de manera conjunta información importante acerca de la anatomía, fisiología, patología, farmacología, bacteriología y genética, y acoplarla con el mejor abordaje disponible para tratar trastornos particulares. Una característica especial de los neonatos afectados era que casi siem- pre presentaban problemas múltiples, que interactuaban como las piezas en el juego de palillos chinos. Así, se conjuntaron el trata- miento de los estados patológicos y el respaldo de las funciones corporales vitales. En los 40 años transcurridos desde la primera edición, el cam- bio ha sido continuo y espectacular. La genética y la bioquímica han florecido. Las intervenciones quirúrgicas no conocidas antes se vol- vieron casi sistemáticas. La instrumentación para el respaldo de la respiración e incluso los aparatos de circulación extracorpórea de corazón-pulmón han mostrado eficacia y salvado vidas. La microquí- mica ha permitido el seguimiento de sustancias químicas sanguíneas con sólo el uso de cantidades mínimas de sangre. Los catéteres a per- manencia sirven tanto para monitorizar como para la alimentación intravenosa. Más de la mitad de los artículos en las reuniones de inves- tigación pediátrica en estos años se han dedicado al feto y al neonato. Así, la práctica profesional ha cambiado y se ha vuelto más com- pleja y costosa. Han surgido temas acerca de los recursos a dedicar a los cuidados intensivos neonatales. Además, en los debates morales y procedimentales se ha intentado definir qué tanta atención era de be- neficio y cuándo ésta se convertía en intrusa o de poca importancia. Algunos de estos cambios en la práctica profesional se han visto respaldados por la ciencia: otros provienen del buen juicio de los individuos con base en su propia experiencia clínica. La verdad

es que son muy difíciles los estudios clínicos buenos y nítidos en la UCIN, además de onerosos. Durante el periodo de 2 a 3 años de un estudio, muchos detalles de la atención cambian, además del estudio mismo. Las variables de confusión son difíciles de contro- lar ante trastornos que ponen en riesgo la vida e intervenciones urgentes. Obtener cifras estadísticamente significativas a menudo requiere un proyecto multiinstitucional que complica su diseño, la colección de datos, la distribución aleatoria, la interpretación de los resultados y la publicación. Tales proyectos son muy costosos y hay una tentación sólida para cargarlos con la colección de datos sobre preguntas secundarias. El resultado es una sumersión en un conjunto de datos voluminoso, en vez de respuestas claras de sí o no a una pregunta de investigación única. Parafraseando el comen- tario de Thomas Jefferson acerca de la democracia: los estudios controlados multiinstitucionales son la peor forma de valorar nue- vos tratamientos “excepto para todos los demás”. Dicho esto, los estudios de la MSHD Neonatal Research Network, la Cochrane Network y Vermont-Oxford han permitido que muchas de las recomendaciones clínicas de la 7. a Edición sean objetivas y se basen en estudios controlados, que lo que sucedía antes. La 7. a Edición está ahora adaptada a la era de la información digital. Puede cambiar de manera fluida conforme surjan nuevos estudios y descubrimientos. Es una biblioteca donde se pueden buscar rápidamente las cosas sin enredarse en lo que con toda se- guridad sería ahora una obra en dos volúmenes. La mayor parte de las ilustraciones se encuentra ahora a color. Ya no se trata estric­ tamente de un LIBRO DE TEXTO. Es una base de datos digital grande. Sin embargo, cada capítulo se ha organizado cuidadosa- mente, de manera exhaustiva y escrito por un experto reconocido en el campo (no de Wikipedia). La explosión de los conocimientos es ahora tan grande que la investigación, la atención al lado de la cama, y de hecho, todo el ám- bito de la Neonatología, constituyen una aventura de colaboración. Eso es bueno, porque podemos ayudarnos. En cuanto a mí, deseo que la atención del niño y la familia en forma individual siempre permanezca intensamente personal y con gran cuidado.

Gordon B. Avery MD PhD AMPLE

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Prefacio

Ha transcurrido medio siglo desde que surgió la subespecialidad de la Neonatología en Estados Unidos. En los 20 años iniciales, los primeros esfuerzos por rescatar a lactantes progresivamente menos maduros fueron laudables y notoriamente exitosos, pero al mismo tiempo, cargados de efectos secundarios graves, morbilidad a largo plazo y numerosos aspectos éticos. En un mundo perfecto, los intentos iniciales de tratar lactan- tes que antes no se reconocían como potencialmente viables to- marían la forma de estudios clínicos controlados cuidadosamente diseñados. Sin embargo, en los primeros años, las publicaciones de neonatología donde se introducían intervenciones terapéuticas innovadoras, frecuentemente se trataban de poco más que infor- mes de casos, con base en pequeños números y con carencia de un seguimiento adecuado. Una vez que se comunicaba un tratamiento como “exitoso”, se volvía más difícil, aunque no prohibido desde el punto de vista ético, negarlo a un grupo de control, donde el resultado podría aproximarse a alcanzar una mortalidad de 100%. Se puede rastrear un ejemplo extremo de este fenómeno en re- troceso hasta los resúmenes presentados en las conferencias de la Society for Pediatric Research a mediados de la década de 1980. En estas presentaciones se comunicaban resultados de investiga- ción que incluían cifras pequeñas de grupos de lactantes prematu- ros extremadamente inmaduros (de casi 24 semanas de gestación) que se habían reanimado “exitosamente” e ingresado a una UCIN. No se aportaban datos adecuados de seguimiento a largo plazo; sin embargo, para muchos neonatólogos, poco después se volvió práctica “estándar” en Estados Unidos reanimar a lactantes de casi 24 semanas de gestación sin el consentimiento por escrito de los padres. En las siguientes décadas, el pronóstico negativo de esos lactantes al borde de la viabilidad mostró una mejora marginal, en el mejor de los casos, a pesar de una abundancia tecnológica y de otros avances en medicina neonatal. Treinta años después, como señaló el doctor Gordon Avery en su prefacio, ingresamos a la era de las redes de investigación na- cionales e internacionales multiinstitucionales, que ofrecen las principales ventajas de los estudios controlados bien diseñados, así como grandes grupos de estudio. Pero, como previene el doctor Avery, aunque se pierde la “aguja” en el pajar de datos, nuestras prácticas clínicas pueden ahora basarse en datos de investigación más sólidos. Al mismo tiempo, es necesario que los proveedores de atención neonatal nunca pierdan de vista la importancia de contar con un conocimiento exhaustivo de la fisiopatología de los procesos mórbidos y considerar todos los datos en términos de su bioplau- sibilidad.

En años recientes cada vez se han resaltado y abordado más los aspectos globales de la atención neonatal. Se refiere al lector a la excelente revisión del estado global que se presenta en el nuevo capítulo 1. Es decepcionante para aquellos de nosotros que proveemos atención neonatal en países con abundancia de recursos, percatar- se que 1 de cada 5 neonatos que muere en los países en desarrollo, podría haberse salvado simplemente con un baño de agua limpia y la atención en un ambiente limpio por personas que se lavaron las manos (informe del proyecto “la ayuda del agua”, a través de la Thompson Reuters Foundation, marzo 17, 2015). Datos recientes de las Naciones Unidas muestran que 38% de las instalaciones sani- tarias en 54 países en desarrollo no tienen acceso a la provisión de agua limpia. En la Organización Mundial de la Salud se informa que casi 20% de las instalaciones sanitarias en tales países carece de muebles de baño y más de 33% no cuenta con personal o pacientes que laven sus manos con jabón. La 7.a Edición ahora es a todo color. Incluye 52 autores dife- rentes y 4 capítulos que cubren temas nuevos. La edición impresa está aunada a un libro electrónico interactivo que ofrece acceso en tableta, teléfono inteligente o en línea. Además del contenido completo de la edición impresa, hay tablas y figuras adicionales disponibles sólo en línea, con recursos de navegación y búsqueda actualizados. Los enlaces de navegación cruzada contienen infor- mación del contenido del libro, las notas de los lectores y el sitio de internet. El sistema de navegación también hace énfasis en las herramientas y ofrece la capacidad de tomar y compartir notas con colegas, así como el señalamiento rápido de las referencias para un contenido seleccionado para uso futuro. A través de esta edición los autores incluyeron enlaces con estudios de investigación multi­ institucionales, que pidieron actualizar regularmente en el libro electrónico. De todo corazón, compartimos el sentimiento expreso por el doctor Avery en la oración final de su prefacio. La intensiva aten- ción neonatal moderna requiere un esfuerzo de equipo, cuyos miembros multidisciplinarios deben valorar las destrezas profesio- nales exclusivas de sus colegas y dar prioridad al mantenimien- to de la comunicación optima entre los grupos. Sobre todo, cada miembro de un equipo debe tener el objetivo de proveer atención individualizada de excelencia a cada paciente y su unidad familiar.

Mhairi G. MacDonald, MBChB, DCH, FRCP(E), FAAP, FRCPCH Mary M. K. Seshia, MBChB, DCH, FRCP(E), FRCPCH AMPLE

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Prefacio de la primera edición

Neonatología significa conocimiento del neonato humano. El tér- mino fue acuñado por Alexander Schaffer, cuyo libro sobre el tema, Diseases of the Newborn , se publicó por primera vez en 1960, jun- to con el de Physiology of the Newborn Infant de Clement Smith, constituyeron las piedras angulares del campo profesional en desarrollo. En los últimos 15 años la neonatología creció desde la preocupación de un puñado de pioneros hasta una subespecialidad importante de la pediatría. El conocimiento en este ámbito se ha expandido tanto que ahora parece importante conjuntar el mate- rial en un libro de referencia con diversos autores. Si bien la tasa de mortalidad perinatal ha disminuido en los últimos 50 años, las mejores tasas de supervivencia actualmente alcanzables no se han logrado en todo el mundo y, de hecho, Es- tados Unidos se encuentra detrás de otros 15 países a pesar de sus vastos recursos. Se requieren nuevos conocimientos y la mejora en la coordinación de los servicios sanitarios para madre e hijo para disminuir todavía más la mortalidad perinatal. Finalmente, se debe hacer un énfasis mucho mayor a la morbilidad, de manera que los lactantes que sobrevivan puedan tener vidas íntegras y producti- vas. Uno espera que en el futuro, la medida del éxito sea la calidad de vida y no el mero hecho de la vida en sí. En esta última década, la neonatología, como subespecialidad reconocida de la pediatría, se ha convertido en algo cercano a la sala de cuidados intensivos para prematuros. No es necesario mencio- nar que los problemas de la prematuridad distan de estar resueltos, pero la neonatología está suficientemente avanzada para extenderse más allá de sus inicios respecto de la prematuridad y la membrana hialina. El recién nacido es susceptible a muchos problemas y su fi- siología es tan exclusiva y cambia con tal rapidez que todos sus tras- tornos deben ingresar al ámbito de la nueva y creciente disciplina de la neonatología. Ha pasado mucho tiempo desde que se convirtió en un estándar de atención ingresar a las salas de prematuros a otros lactantes de alto riesgo, como los hijos de madres con diabetes o preeclampsia. Aquí, el criterio es la necesidad de cuidados inten- sivos. Sin embargo, el conocimiento especializado del neonatólogo debe darle una participación significativa en la atención de otros lactantes en los primeros 2 a 3 meses de vida, ya sea que requieran cuidados intensivos o que se reingresen por problemas no relacio- nados con la prematuridad y el nacimiento mismo. El conocimiento detallado de la fisiología del neonato puede ayudar al tratamien- to de las anomalías congénitas, los trastornos quirúrgicos, la de- tención del crecimiento y desarrollo, los problemas nutricionales, las enfermedades genéticas neurológicas y bioquímicas, y múltiples

circunstancias involucradas en el retraso de la maduración. Se puede concebir una subespecialidad agudamente limitada en cuan- to edad a la primera lactancia, pero ampliando el estudio de la inte- racción de la fisiología normal y los procesos patológicos. La neonatología también debe crecer en su relación con la obs- tetricia y la biología fetal. En los mejores centros hospitalarios se ha desarrollado una asociación activa entre los obstetras y pediatras acerca del tratamiento de los embarazos y neonatos de alto riesgo. En ocasiones el entrenamiento ha sido en cooperación, pero sólo en unos cuantos ejemplos los científicos dedicados a la biología fetal han participado en ese esfuerzo. Se han logrado inicios importantes en el estudio de la unidad fetomaterna, como aquellos estudios endocrinos de Egon Diezfalusy, los cardiopulmonares de Geoffrey Dawes y los in- munitarios de Arther Silverstein. Si bien en este momento no se com- prenden los procesos fundamentales, como el control de crecimiento fetal y el inicio del trabajo de parto, se necesitan centros o institutos que conjunten profesionales de diversas áreas para luchar contra los intensos problemas de la biología fetal. En el ámbito clínico, es evi- dente la interdependencia de la obstetricia y la neonatología. Como un perfeccionamiento final, estas dos especialidades podrán algún día unirse como una nueva entidad —la perinatología— al menos en el ámbito del entrenamiento y la certificación. Mientras tanto, se re- quiere una mayor comprensión e interacción mutua cotidiana para la atención óptima de las madres y sus lactantes. Este libro se organiza alrededor de los problemas conforme se presentan, así como por órganos, aparatos y sistemas. Pretende al- canzar un equilibrio entre la presentación de ciencias básicas, en la que debe basarse el tratamiento racional y las recomendaciones para proveer la atención a los pacientes por expertos con acredi- tación en cada subtema. Los autores de capítulos individuales han abordado sus temas en diversas formas y no se ha pretendido al- canzar un formato completamente uniforme. En algunos casos hay superposición de los temas, pero los puntos de vista algo diferentes que se presentan, y el deseo de evitarle al lector la búsqueda poste- rior de las referencias cruzadas en el libro, me han persuadido de dejar sin modificación algunas de tales superposiciones. Se aprecia que ningún volumen como éste puede tener más que una actualidad útil finita. Sin embargo, mientras sea actual, espero que sirva como guía práctica para el tratamiento y como un auxiliar para la comprensión de la fisiopatología por aquellos profesionales con actividad profesional de atención de neonatos.

Gordon B. Avery, MD, PhD AMPLE

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